多发伤---复合伤---副本.ppt

定义 多发伤：临床特点（1） 伤势严重：应高度重视，全力以赴 伤情变化快：评估、处理应以分秒计算 死亡率高 ——受伤部位越多，死亡率越高； ——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高； ——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达90%。 多发伤：临床特点（2） 休克发生率高 ——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在 ——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克 （而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克 进行处理 ——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达 70%； 胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90% ——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰， 是BTLS(Basic Trauma Life Support )和ATLS的中心 多发伤：临床特点（3） 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入 多发伤：临床特点（4） 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政 多发伤：临床特点（5） 容易漏诊 ——最易漏诊部位为骨、关节损伤 ——最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血 ——胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血 的漏诊，往往是失去最佳抢救机会的原因 多发伤：临床特点（6） 处理优先顺序上的困难和矛盾 ——易将注意力集中在外在的、显得特别严重但实际并不危及生命的创伤处 ——忽略无明显严重外在表现但实际上足以威胁生命的创伤 ——强调全面、系统检查（进一步评估） ——强调反复评估，动态观察 ——强调统一指挥，协调工作 多发伤：临床特点（7） 伤后并发症多，感染发生率高 ——创伤本身：伤情严重，污染严重 ——诊治过程中所需导管多 ——“黄金时间”内快速正确处理的作用 ——最严重并发症为多脏器功能衰竭，约6-8% ——各种感染的发生率在10-22% ——感染死亡约占后期死亡总数的70% 评估与诊断 初步评估 二次评估 反复评估 初步评估 A（气道） B（呼吸） C（循环） D（脊柱和意识等） E（环境和暴露） 二次评估 从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱） Freeland的CRASHPLAN顺序其意义是：C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。 要回答的问题：⑴全身情况是否稳定？⑵有无损伤？⑶损伤的严重程度？⑷是否需要和允许辅助检查？⑸采取何种治疗方案？ 实验室检查及辅助检查 实验室检查：首先采用简单可靠的检查，如立即查血常规、血型和交叉配血，进行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根据需要查电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检查。如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检查、超声检查、CT检查及MRI检查等；如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁B超检查。 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。 辅助检查： 心电图、B超、X线、CT等。 创伤严重程度的定量评估 GCS（格拉斯哥昏迷记分） TI（创伤指数） AIS/ISS（简明损伤分级/损伤严重度评分） 定量评估 目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS），AIS-ISS自1974使用后，经多次修订更加完善，其最新版本为AIS-98版。 AIS将全身分为9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0~9度。 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级： ①轻度创