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多发伤---复合伤---副本.ppt 42页

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定义 多发伤:临床特点(1) 伤势严重:应高度重视,全力以赴 伤情变化快:评估、处理应以分秒计算 死亡率高 ——受伤部位越多,死亡率越高; ——多发伤伴严重头颅创伤,死亡率明显增高; ——严重颅脑外伤合并休克,死亡率高达90%。 多发伤:临床特点(2) 休克发生率高 ——不论低血容量体征明显与否,都应警惕休克存在 ——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克 (而是心源性或脊髓性),均应按低血容量性休克 进行处理 ——平均发生率50%左右;胸、腹联合伤时可达 70%; 胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90% ——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰, 是BTLS(Basic Trauma Life Support )和ATLS的中心 多发伤:临床特点(3) 低氧血症发生率高,且可直接导致死亡 ——ABC评估,气道开放 ——ABC评估,了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤,尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测,血气分析等 ——常规100%氧吸入 多发伤:临床特点(4) 容易漏诊 ——创伤部位多,发现1-2处而忽视其他部位; ——开放性与闭合性同时存在,后者易漏诊; ——病情重或昏迷,不能全面或根本无法诉说病情; ——未能按“ABCDE”常规进行评估; ——未能按常进行反复评估; ——未能正确应用X线检查; ——未能协调、统一指挥,各专科各自为政 多发伤:临床特点(5) 容易漏诊 ——最易漏诊部位为骨、关节损伤 ——最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血 ——胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血 的漏诊,往往是失去最佳抢救机会的原因 多发伤:临床特点(6) 处理优先顺序上的困难和矛盾 ——易将注意力集中在外在的、显得特别严重但实际并不危及生命的创伤处 ——忽略无明显严重外在表现但实际上足以威胁生命的创伤 ——强调全面、系统检查(进一步评估) ——强调反复评估,动态观察 ——强调统一指挥,协调工作 多发伤:临床特点(7) 伤后并发症多,感染发生率高 ——创伤本身:伤情严重,污染严重 ——诊治过程中所需导管多 ——“黄金时间”内快速正确处理的作用 ——最严重并发症为多脏器功能衰竭,约6-8% ——各种感染的发生率在10-22% ——感染死亡约占后期死亡总数的70% 评估与诊断 初步评估 二次评估 反复评估 初步评估 A(气道) B(呼吸) C(循环) D(脊柱和意识等) E(环境和暴露) 二次评估 从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱) Freeland的CRASHPLAN顺序其意义是:C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱),H=head(头部),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。 要回答的问题:⑴全身情况是否稳定?⑵有无损伤?⑶损伤的严重程度?⑷是否需要和允许辅助检查?⑸采取何种治疗方案? 实验室检查及辅助检查 实验室检查:首先采用简单可靠的检查,如立即查血常规、血型和交叉配血,进行胸腔穿刺、腹腔穿刺,再根据需要查电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检查。如果伤员全身情况允许,可以搬动,则进行X线检查、超声检查、CT检查及MRI检查等;如果病情危重,血压、呼吸不稳,不宜搬动,应做床旁拍片、床旁B超检查。 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。 辅助检查: 心电图、B超、X线、CT等。 创伤严重程度的定量评估 GCS(格拉斯哥昏迷记分) TI(创伤指数) AIS/ISS(简明损伤分级/损伤严重度评分) 定量评估 目前较常用的评分方法是简明创伤分度法(AIS)和创伤严重度评分法(ISS),AIS-ISS自1974使用后,经多次修订更加完善,其最新版本为AIS-98版。 AIS将全身分为9个部位:头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表,将损伤的严重程度分为0~9度。 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级: ①轻度创

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