循证护理在腰椎间盘突出摘除术护理的观察应用-中国医药指引.DOCVIP

循证护理在腰椎间盘突出摘除术护理的观察应用 肖红玉 (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007) 【摘要】 目的 对比观察循证护理与外科常规护理对腰椎间盘突出摘除术术后愈合的影响。方法 采用对比研究分析，将65例进行腰椎间盘突出摘除术的患者随机分为两组，观察组依据循证护理要求进行全面准确地评估护理问题，系统分析，制定护理干预措施方案并实施，对照组只进行常规外科护理，并对两组数据进行统计学处理分析。结果 65例患者均能顺利出院，无其他特殊并发症。但观察组总有效率90.9%，治愈率51.5%，而对照组总有效率87.5%，治愈率为21.9%，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P0.05）。结论 循证护理干预能全面细致地观察患者的病情变化并及时修改治疗方案，能提高腰椎间盘突出摘除术的术后恢复率，具有重要的意义。 【关键词】循证护理；腰椎间盘突出症；腰椎间盘突出摘除术 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 循证护理是指护士全面、细致的观察患者病情的变化，准确地应用所能获得的最好的研究证据，同时结合其专业特长和多年的临床经验，考虑患者的病情和意愿，将三者完美地结合，制定出一套相应的、最适合患者病情需要的护理方案。腰椎间盘突出症是一种骨伤科常见病、多发病，而腰椎间盘突出摘除术是目前公认较有效的治疗方法，但部分患者术后容易出现神经根粘连，腰椎不稳，需要再次手术，这与围手术期的护理密切相关。2007年8月至2008年8月，湖南中医药大学第一附属医院对33例腰椎间盘突出症需要手术治疗的患者，根据患者个人病情需要，制定出相应的术前、术后以及出院指导等一套完整的护理方案并认真予以实施，提高了手术疗效和患者的生活质量，现报道如下。 1 临床资料 65例腰椎间盘突出的患者均来自湖南中医药大学第一附属医院2007年8月至2008年8月的住院患者，男40例，女25例，年龄35~67岁，平均年龄48.6岁，病程1~12年。L4~5突出者29例，L5~S1突出者27例L3~4、L5~S1双节段突出者5例，合并椎管狭窄者4例。随机分为观察组33例和对照组32例，两组患者均有不同程度的腰腿疼痛，腰腿活动受限，感觉、肌力、腱反射改变等病理症状和明显的马尾神经损伤的体征，已行CT或MRI确诊。在年龄，性别、文化程度、职业等方面，两组比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 2 护理方法 2.1观察组 2.1.1循证总结问题 通过问卷调查、询问、查阅病历等方法对观察组患者的身理、心理状况、营养以及相关因素进行综合分析。我们发现主要存在以下问题：①缺乏腰椎间盘突出的基本概念以及机制；②不了解腰椎间盘突出摘除术术后可能出现的并发症以及预防措施；③不清楚术前以及住院期间的一般康复训练；④对出院后的康复以及预防复发的干预手段知之甚少，不能继续院外功能锻炼；⑤考虑问题太多，心理负担重，担心手术以及康复费用过高，表现抑郁、悲观、焦虑、恐惧等精神状态。 2.1.2术前健康教育 大部分患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识了解甚少，所以术前常有焦虑、恐惧等不良心理反应，担心手术中的疼痛、手术医师的水平、手术效果以及手术后的并发症。这时候，护士应该多与患者沟通，并建立良好的护患关系，掌握患者的思想动态，根据患者以及家属的文化程度尽量解答患者的问题，并创建个人心理素质档案，还可以利用成功手术实例来增加患者的安全感，消除不良顾虑。同时交代手术的必要性，术中、术后可能出现的情况，以及恢复过程中的注意事项，使患者做好手术的心理准备，以良好的心理状态迎接手术。 2.1.3 术后护理 2.1.3.1 卧位 术后24h内平卧，有利于压迫伤口止血。术后1~2d绝对硬板床休息，伴有椎管狭窄者至少卧床3~7d，可减轻体质量对椎间盘的压力和促进局部炎症消退。 2.1.3.2 术后生命体征的观察 术后0.5~1h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，6h平稳后每4h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，再根据患者的病情、年龄以及原有疾病拟定测量血压、脉搏、呼吸、体温的周期，密切观察患者的病情发展动态。如术后创伤性发热一般持续3~5d，体温常在38.5℃以下波动，不需要特殊治疗，每日饮水量＞2500mL即可。若术后6~8天出现难以忍受的腰背部疼痛，放射至双侧髋部或腹股沟部等处，体温升高，血沉加快，可考虑为椎间间隙感染，应及时根据病情需要选用抗生素抗感染治疗 2.1.3.3 术后皮肤护理 术后24h后，即可给予翻身。早期需协助病人翻身，每2h一次，注意直线翻身。术后第3天患者应自行翻身。 2.1.3.4 术后伤口渗出以及引流情况 根据创伤情况可选择性留置负压引流器。注意保持引流通畅，避免引流管扭曲，受压以及脱出。负压引流器内压力应根据