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儿科学PPT课件肺炎.ppt 66页

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金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因:金黄色葡萄球菌,分泌多种毒素和酶; 病理:出血性坏死,多发性小脓肿; 临床特点: 1.年龄 2.起病急骤,发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹 治疗:一般抗生素治疗无效,可用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点 1.年龄,季节 2.起病多缓慢,伴发热 3.咳嗽剧烈,可呈百日咳样咳嗽,持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效,只有大环内酯类抗生素有效。 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 并发症 (Complications ) 脓胸(empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱; 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸; 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱; 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. 实验室检查 (Laboratory Findings) 血常规:WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验(NBT) 细菌感染>10% 病毒感染<10% C反应蛋白(CRP) 外周血检查 细菌学检查:细菌培养、涂片 病毒学检查:特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM 病原学检查 肺炎:双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影,或融合成片状阴影, 常并发肺气肿和肺不张; X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 并发症:肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa 血气分析 (Blood Gas Analysis) 诊 断 (Diagnosis) 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意:1.判断肺炎的程度   2.有无并发症   3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 支气管炎(Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) *治 疗 (Treatment) 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 病毒感染:无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 原则:据病原菌选用敏感药物;早用、足量、 疗程足;联合用药,重症静脉用药; 常用抗生素:青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程: 普通细菌:1~2周或体温正常后5~7天, 或临床症状消失后3天; 金黄色葡萄球菌:3~4周或体温正常后2~3周; 肺炎支原体: 2~3周; 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类,一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素,无效用万古霉素 3~4周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症:退热、止咳、

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