口腔黏膜溃疡类疾病.pptVIP

口腔黏膜溃疡类疾病 四川大学华西口腔医学院 口腔黏膜病科 溃 疡 ? 黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落而形成凹陷 复发性阿弗他溃疡 白塞病 创伤性溃疡 病因不明 病因明确 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡 定义 最常见的口腔黏膜溃疡类疾病 “红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡 好发于角化程度较差的部位 具有周期性、复发性、自限性特征 复发性阿弗他溃疡Recurrent aphthous ulcer, RAU  复发性阿弗他口炎 Recurrent aphthous stomatitis，RAS 复发性口腔溃疡 Recurent oral ulcer, ROU 最常见的口腔黏膜溃疡类疾病 10%-25% 定 义---患病率 “红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡 定 义---临床特征 好发于角化程度较差的部位 唇 舌 颊 硬腭、牙龈 定 义---临床特征 具有周期性、复发性、自限性特征 发病期：从第一次发生溃疡到就诊这段时间 溃疡期：一次溃疡持续的时间 间歇期：这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间 复发周期 = 1个溃疡期 + 1个间歇期 定 义---病史特征 溃疡期 间歇期 溃疡期 间歇期 复发周期 复发周期 N个复发周期 发病期 定 义---病史特征 临床分型 疱疹样型 HU 轻型 MiRAU 重型 MaRAU 轻型复发性阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer (MiRAU) 75-85%，直径5-10毫米，小于10个，10-14天，无瘢痕 无明显全身症状与体征 浅 重型复发性阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer (MiRAU) 10-15%，直径大于10毫米，1-数个，大于14天(1-2月)， 瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛 复发性坏死性 黏膜腺周围炎 腺周口疮 “弹坑” （大而深） 疱疹样型复发性阿弗他溃疡 herpetiform ulcers (HU) 5-10%，直径小于5毫米，大于10个，10-14天， 无瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛 口炎型口疮 “满天星” （小而多） 诊断 病史特征（周期性、复发性、自限性） + 临床特征（“红、黄、凹、痛” ） 勿需活检（大而深、病程长的溃疡除外） 鉴别诊断 疱疹型复发性阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎 好发年龄 部位 病损分布 皮肤损害 发作情况 全身反应 鉴别诊断 周期性和自限性 年龄和全身状况 溃疡特征 病理 MaRAU与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡鉴别 （部位、边缘、质地、深度） 病 因 尚不明确，多因素综合作用 免疫因素（细胞免疫下降、T淋巴细胞亚群失衡） 遗传因素（家族遗传倾向） 环境因素（心理行为状态、生活工作和社会环境） 消化系统疾病因素 感染因素 氧自由基损伤 微循环状态异常 维生素缺乏 其它 治 疗 不能根治 治疗目的： 减轻疼痛，促进溃疡愈合 缓解心理压力 延长复发间歇期 注意进行心理疏导（不癌变） 寻找诱因，积极治疗全身疾病 局部治标，促进溃疡愈合，缩短溃疡期 全身治本，减少溃疡复发，延长间歇期 治 疗 原 则 治 疗 方 案 病情轻微：轻型且发作频率低 以局部治疗为主（消炎、止痛、生肌） 复方氯己定溶液、地塞米松糊剂、 重组人表皮生长因子凝胶等 病情严重：重型、疱疹型、发作频率高 局部治疗同上 全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素（毒副作用） * * * lehner’s 分类 * * * * lehner’s 分类 *