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脑分水岭梗死课件-文档资料.ppt 69页

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病例分析;入 院 CT;病例分析;病例2;病例分析;临床概念;临床解剖;临床解剖;临床解剖;病因;病因;病因;病因;病因;病因;病因;临床和影像分型;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区;皮质下型脑分水岭区;皮质下型脑分水岭区;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗??;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;小脑脑干分水岭区梗死;小脑脑干分水岭区梗死;供临床WSI分析用脑动脉供血区模板;;病 例 诊 断 结 果;入 院 CT;类似病例分析;病例2 右侧皮质前型WSI;病例3 右侧皮质前、后和上型WSI;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断和鉴别诊断;治疗和预后;治疗;分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是指发生在2条或2条以上脑动脉以及深穿支和深穿支供血区之间边缘带的梗死。CWI约占所有脑梗死的10%。近年来,随着神经影像学技术的迅猛发展,临床医生对CWI有了进一步的认识。目前认为,低血压和低血容量是引起CWI的最常见原因;传统卒中危险因素,如高血压、高脂血症、糖尿病和心脏病均是CWI的危险因素。其发病机制包括低灌注和(或)栓子清除障碍。研究表明,CWI患者多存在脑动脉狭窄或闭塞,且血管狭窄越严重,越易发生CWI。不同类型CWI可提示不同部位脑动脉狭窄或闭塞。此外,CWI的发生还与侧支循环代偿有关。动脉粥样硬化性疾病是一种慢性全身炎性反应,常常同时存在多发性血管狭窄。因此,对CWI患者进行血管检查时,常发现存在一处主要责任脑血管狭窄,同时合并其他部位脑血管狭窄,如颅内合并颅外动脉狭窄或前循环合并后循环狭窄。研究表明,颅内合并颅外多发性血管病变多见于亚洲人群,且预后较差,多发性血管狭窄患者5年内卒中复发和死亡发生率远高于单发血管狭窄患者。 1 CWI的分型 目前,临床研究中采用较多的是Bogousslavsky和Regli提出的分型方法,其将CWI分为3型:(1)皮质前型:即前分水岭梗死(anterior watershed infarction,AM),梗死发生于大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)与大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)皮质支的边缘带,相当于额中回,呈楔状,尖端朝向侧脑室底;(2)皮质后型:即后分水岭梗死(posterior watershed infarction,PWI),梗死位于MCA与大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)皮质支的边缘带,常于额顶枕交界处,呈楔状,尖端朝向侧脑室底;(3)皮质下型:即内分水岭梗死(internal watershed infarction,IWI),梗死发生于MCA皮质支与深穿支的边缘带,主要位于基底节区和侧脑室旁(图1)。这种分型方法能将受累血管与梗死部位很好地结合起来,便于临床分析。 图1 弥散加权成像显示的各种分水岭脑梗死类型 A:前分水岭梗死;B:后分水岭梗死;C:前分水岭梗死+后分水岭梗死;D/E:内分水岭梗死;F:区域性梗死+内分水岭梗死 然而,CWI与血管狭窄的相关性研究结果并不一致,可能与所采用的CWI分型方法不同有关。传统的分水岭模板是Bogousslavsky和Regli根据Damasio的解剖图谱推测而得。最近,有作者对后分水岭区域和内分水岭区域的定位进行了深人研究。Phan等对后分水岭区域进行了重新定位,通过对MCA或PCA闭塞造成的梗死部位进行数字化概率图谱分析发现,PWI常累及壳核后部以及视束,而在传统模板中PWI常累及角回浅表皮质,尖端指向枕角,基底累及浅表皮质。最近的几项研究显示,内分水岭区域在传统模板中的定位也不精确,位于ACA与MCA之间的皮质下区域常被错误地归入内分水岭区,而其实际上位于内分水岭区域之上,但该部位的梗死灶在轴状位MRI图像中难以与IWI相区分。这提示,今后在进行CWI研究时应准确定位CWI区域,并分层探讨不同类型CWI与不同颅内外动脉狭窄的关系。 2 颈动脉疾病与CWI 2.1 颈内动脉(internal carotid artery

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