脑分水岭梗死课件-文档资料.pptVIP

病例分析;入 院 CT;病例分析;病例2;病例分析;临床概念;临床解剖;临床解剖;临床解剖;病因;病因;病因;病因;病因;病因;病因;临床和影像分型;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区;皮质下型脑分水岭区;皮质下型脑分水岭区;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗??;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;皮质下型脑分水岭区梗死;小脑脑干分水岭区梗死;小脑脑干分水岭区梗死;供临床WSI分析用脑动脉供血区模板;;病 例 诊 断 结 果;入 院 CT;类似病例分析;病例2 右侧皮质前型WSI;病例3 右侧皮质前、后和上型WSI;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断和鉴别诊断;治疗和预后;治疗;分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是指发生在2条或2条以上脑动脉以及深穿支和深穿支供血区之间边缘带的梗死。CWI约占所有脑梗死的10%。近年来，随着神经影像学技术的迅猛发展，临床医生对CWI有了进一步的认识。目前认为，低血压和低血容量是引起CWI的最常见原因；传统卒中危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病和心脏病均是CWI的危险因素。其发病机制包括低灌注和（或）栓子清除障碍。研究表明，CWI患者多存在脑动脉狭窄或闭塞，且血管狭窄越严重，越易发生CWI。不同类型CWI可提示不同部位脑动脉狭窄或闭塞。此外，CWI的发生还与侧支循环代偿有关。动脉粥样硬化性疾病是一种慢性全身炎性反应，常常同时存在多发性血管狭窄。因此，对CWI患者进行血管检查时，常发现存在一处主要责任脑血管狭窄，同时合并其他部位脑血管狭窄，如颅内合并颅外动脉狭窄或前循环合并后循环狭窄。研究表明，颅内合并颅外多发性血管病变多见于亚洲人群，且预后较差，多发性血管狭窄患者5年内卒中复发和死亡发生率远高于单发血管狭窄患者。 1 CWI的分型 目前，临床研究中采用较多的是Bogousslavsky和Regli提出的分型方法，其将CWI分为3型：（1）皮质前型：即前分水岭梗死（anterior watershed infarction，AM），梗死发生于大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）与大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）皮质支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖端朝向侧脑室底；（2）皮质后型：即后分水岭梗死（posterior watershed infarction，PWI），梗死位于MCA与大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）皮质支的边缘带，常于额顶枕交界处，呈楔状，尖端朝向侧脑室底；（3）皮质下型：即内分水岭梗死（internal watershed infarction，IWI），梗死发生于MCA皮质支与深穿支的边缘带，主要位于基底节区和侧脑室旁（图1）。这种分型方法能将受累血管与梗死部位很好地结合起来，便于临床分析。 图1 弥散加权成像显示的各种分水岭脑梗死类型 A：前分水岭梗死；B：后分水岭梗死；C：前分水岭梗死+后分水岭梗死；D/E：内分水岭梗死；F：区域性梗死+内分水岭梗死 然而，CWI与血管狭窄的相关性研究结果并不一致，可能与所采用的CWI分型方法不同有关。传统的分水岭模板是Bogousslavsky和Regli根据Damasio的解剖图谱推测而得。最近，有作者对后分水岭区域和内分水岭区域的定位进行了深人研究。Phan等对后分水岭区域进行了重新定位，通过对MCA或PCA闭塞造成的梗死部位进行数字化概率图谱分析发现，PWI常累及壳核后部以及视束，而在传统模板中PWI常累及角回浅表皮质，尖端指向枕角，基底累及浅表皮质。最近的几项研究显示，内分水岭区域在传统模板中的定位也不精确，位于ACA与MCA之间的皮质下区域常被错误地归入内分水岭区，而其实际上位于内分水岭区域之上，但该部位的梗死灶在轴状位MRI图像中难以与IWI相区分。这提示，今后在进行CWI研究时应准确定位CWI区域，并分层探讨不同类型CWI与不同颅内外动脉狭窄的关系。 2 颈动脉疾病与CWI 2.1 颈内动脉（internal carotid artery