宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的应用.docVIP

宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的应用 伍亚丙（四川成都安琪儿妇产医院四川成都610041） 【摘要】目的探讨宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的应用价值。方法经 输卵管碘油造影诊断输卵管阻塞不孕症患者并行腹腔镜盆腔粘连皆输卵管粘连 松解术、造口术、成形术、子宫内膜异位症手术、卵巢巧克力囊肿等卵巢良性肿 瘤剔除术，联合宫腔镜行输卵管全程插管及加压通液术疏通及宫腔镜下粘连松解、 定位诊刮术、粘膜下子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除。结果289例498条输卵 管的外部粘连及腔内阻塞，经松解、插管通液，428条输卵管通液成功，成功率 85.9%,随访最短1个月，最长30月。通过随访，113例患者在术后1-12月受 孕，受孕率39.1%,其中宫内妊娠102例，输卵管妊娠11例；184例患者在术 后1-30月受孕，受孕率63.7%。结论宫腔镜及腹腔镜联合使用能安全有效疏通 输卵管，提高手术成功率，并减少输卵管插管损伤等并发症。 【关键词】不孕女性输卵管堵塞输卵管造U宫腔镜检查腹腔镜检查 输卵管原因引起的女性不孕中输卵管阻塞或不全阻塞约占不孕因素的 1/2 [1]。随着宫、腹腔镜在妇科领域的应用，应用宫、腹腔镜联合手术，为快 速、准确地诊治输卵管性不孕症开辟了新途径。2008年11月我院开始采用宫腔 镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，取得了较好疗效。现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2008年11月至2011年6月经碘油造影诊断并经腹腔镜手术证实输卵 管阻塞性不孕症患者289例，年龄21?42岁，平均31.3岁。原发不孕72例， 继发不孕184例，病变输卵管498条，不孕年限13个月至10年，并经测定有排 卵，男方精液常规检查均正常。术前诊断盆腔炎性疾病180例，其中合并卵巢良 性肿瘤24例，卵巢多囊卵巢综合症3例，宫腔粘连4例，子宫内膜息肉6例， 子宫粘膜下肌瘤8例，纵隔子宫2例；子宫内膜异位症109例，其中合并卵巢巧 克力囊肿12例。 1.2输卵管阻塞性不孕的诊断标准 根据《妇产科学》冇关诊断依据［1］制定诊断标准：①冇正常性生活， 未避孕未孕一年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者为原发不孕；曾有 过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。②经输卵管碘汕造影证实 输卵管阻塞，排除解剖、内分泌、免疫及其他因素所致的不孕。 1.3手术方法 选择月经干净后2?7d施术。取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉。先 行腹腔镜检査，于胳上缘做10mm横切口，造气腹，置入lOmmTrocar,置入腹 腔镜，于下腹麦氏点及耻骨联合上3横指水平分别做5mm切口，置入5mm Trocar 为操作孔。检查盆腔病变情况，根据病变情况选择相位的手术方式，恢复盆腔正 常解剖及输卵管正常走行。然后行输卵管通液术，经宫颈注入稀释的美蓝液，用 腹腔镜观察输卵管通畅度。以5%葡萄糖注射液膨宫，经宫颈置入宫腔镜进行宫 腔检查，根据病变情况选择相砬的手术方式。手术结束吋，以乳酸林格式液冲洗 腹腔，直至冲洗液清亮，然后盆腔常规放置透明质酸钠防止粘连。 1.4手术种类 1.4.1腹腔镜盆腔粘连皆输卵管粘连松解术腹腔镜下电凝分离输卵管 卵巢周围粘连带，恢复输卵管、卵巢的正常解剖位置和游离度，对盆腔其他粘连 也尽量恢复正常解剖，然后经宫颈注入稀释的美蓝液加压推注，将输卵管内炎性 渗出物冲洗干浄，同吋了解输卵管的通畅情况。 1.4.2输卵管成形术、造口术经宫颈注入稀释的美蓝液，仔细辨别输卵 管伞端、壶腹部，钝性分离和扩张伞端并点状低温电凝浆膜层使粘膜外翻，尽量 恢复其原状，如伞端粘连变形严重，无法作伞端成形吋，剪开壶腹部并外翻造U 形成“人工伞”。 1.4.3输卵管疏通术对于宫角或输卵管间质部阻塞者，在腹腔镜监视下 经宫腔镜直视用cook导丝插管并加压疏通。 1.4.4盆腔子宫内膜异位灶手术作粘连松解、内异灶内凝、卵巢巧克力 囊肿剔除术等，术后服用内美通、丹莪妇康煎膏等3?6月。 1.4.5多囊卵巢综合症用电针在卵巢上打孔5?8个。避免在卵巢门附 近打孔，以免损伤卵巢血管，影响卵巢血供。 1.4.6卵巢畸胎瘤、卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿腹腔镜下行囊肿剔除 1.4.7宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤在腹腔镜监视下， 行宫腔镜下粘连松解术、定位诊刮术及肌瘤电切术，术后给予防止宫腔粘连治疗。 2输卵管通畅度评价[2] 2.1通畅美蓝液在输卵管内充盈并经伞端溢出流畅。 2.2通而不畅注入美蓝液压力较大，输卵管充盈，流过缓慢并局部膨 胀，1分钟内未消失或美蓝液流出呈细滴珠状。 2.3阻塞注入美蓝液压力加人后输卵管始终未充盈或过度膨胀但无美 蓝液溢出。 表1术前术后输卵管通畅情况 手术通畅成功率428/498=85.9% 3结果 289例患者均在镜下完成手术，无一例发生严重并