课件：冠心病心电图的特殊改变.ppt

图 4 运动前后心电图变化 患者男性，61 岁。近期冠状动脉前降支阻塞引起前壁心肌梗死。运动诱发胸前 V3 和 V4 导联 U 波倒置（箭头）。心尖区和前间隔延迟图像观察到 201Tl 再分布（运动后 4 h） 缺血性 U 波诊断急性心肌缺血特异性较强而敏感性较弱，需要仔细分析，追踪动态变化。 Thanks for your attention. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心电图特点 R 波高大、尖锐，基底增宽，呈三角形。 S波减小、消失。 其中 R 波下降支与明显抬高、呈下斜型下降的 ST 段和 / 或 T 波降支融合，形成三角形的斜边。 J 点消失，不能分辨各个波段的界限。 图 1 超急性期巨 R 波综合征心电图改变呈三角形 图 2 急性期巨 R 波综合征心电图改变可见 q 波 临床特点 “巨 R 波”表现在面向缺血损伤部位的记录导联明显，QRS 波时限增宽可达 0.12s，且R 波比正常时段描记的增高。如下壁心肌缺血巨 R波出现在 II、III、aVF 导联，而对应的导联可见宽大 S波，其他导联 QRS 波增宽不显著。 实例1 A 图为正常时心电图；B 图为运动负荷试验结束后 1min 心电图：下、前侧壁导联 R 波增高，S 波消失， QRS 与 ST 段融合呈单向的 QRS-ST(引自 Testa-Fernández A et al. J Med Case Rep 2011;11(5): 304-309) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实例2 临床意义 1、是较大的冠状动脉急性闭塞（或痉挛）引起大面积严重急性缺血损伤并急性损伤阻滞的一过性心电图表现。由于损伤心肌与周围心肌存有显著不同的病理状态，并有急性损伤阻滞，易引起室颤。 2、心率快时P波融在T波中，极易误认为室性心动过速。加强对巨R波综合征心电图改变的认识对急性心肌梗死早期诊断、鉴别和治疗均有重要临床意义。 心电图Sgabossa标准 临床上让人困惑的是，束支阻滞（bundle branch block, BBB）可以掩盖急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）的心电图改变，容易漏诊和误诊； 而另一方面，与不合并束支阻滞的急性心肌梗死相比，AMI 合并 BBB 者，不论左或右束支阻滞，其院内死亡率均明显增高。尤其是AMI 发病后新出现的 BBB，不仅死亡率增高，且易并发心衰、心源性休克与室性心律失常。 心电图标准 1.任何导联出现与 QRS 波主波方向一致的 ST 段抬高 ≥1 mm（5 分） 2.V1~V3 导联中任任 1 导联 ST 段压低 ≥1 mm（3 分） 3.与 QRS 波主波方向相反的 ST 段抬高 ≥5 mm，（2 分） 图 2 LBBB 的继发性 ST-T 改变 嗣后的多项研究也表明，Sgarboss 标准对于诊断 LBBB 合并的急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死具有较高的敏感性和特异性，而偏偏对于最多见、也最严重的前壁（包括间隔）心肌梗死的诊断敏感性很低。 第 3 条的改良标准 建议 LBBB 合并前降支闭塞的诊断标准为：V1～V4 导联中任一导联 ST 段抬高幅度与 S 波振幅的比值 ≥0.25，即 ST 段抬高的幅度要达到同导联 S 波振幅的四分之一以上。ST段压低的振幅与 R 波的振幅比值 ≥ 0.30 应用这一改良标准诊断 LBBB 合并 AMI 的特异 性为 97%，敏感性 92%。 左主干病变的“6+2” 严重左主干狭窄。左主干提供了左心室大部分心肌的供血，其病变可能会导致严重的心肌缺血，并引起血流动力学障碍、致命性心律失常、心力衰竭甚至死亡。由此可见，左主干病变的心电图诊断具有极其重要的临床意义。 12 个导联中至少有 6 个导联的 ST 段压低和 2 个导联的 ST 段抬高： ①aVR 及 V1 导联的 ST 段抬高； ②广泛导联的 ST 段压低＞0.1mV 并伴有 T 波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 Ｖ2~Ｖ6 导联，以Ⅰ、Ⅱ及 Ｖ4~Ｖ6导联最为明显）； ③aVR 导联的 ST 段抬高幅度大于Ｖ1 导联。 图 1 A. 左主干病变心电图；B. 前降支病变心电图；C. 右冠病变心电图 患者男性，54 岁，因急性胸痛入院。心电图表现为 I、II、aVL、aVF 及 V2～V6 导联的 ST 段压低，aVR 导联 ST 段抬高 2mV，V1 导联抬高 0.1mV。实验室检查结果示 CK-MB 和 cTnI 阳性。冠状