妊娠晚期合并子宫肌瘤60例临床分析.doc

妊娠晚期合并子宫肌瘤60例临床分析 王文静 河北省保定市清苑县人民医院妇产科071100 【摘要】目的：探讨妊娠晚期合并子宫肌瘤患者的最佳分娩方式。方法： 采用回顾性分析法，对2010年6月-2011年12月入住我院产科分娩的60例妊 娠晚期合并子宫肌瘤的产妇临床资料进行分析，55例行剖宫术,5例阴道分娩， 将47例剖宫术合并肌瘤剔除术的产妇为观察组，8例行单纯剖宫术的产妇为对 照组，比较两组患者的临床资料。结果：观察组手术时间明显长于对照组，两组 比较有明显差异，具有统计学意义(Plt;0.05)；观察组术中出血量、住院天数 与对照组相比没有明显差异，没有统计学意义(Pgt;0.05)。结论： 【关键词】妊娠晚期；子宫肌瘤；剖宫术；肌瘤剔除术 子宫肌瘤是女性生殖系统最多发的良性肿瘤，而产妇患有子宫肌瘤是产科 常见的危险因素[1],对产妇的安全生产带来一定的威胁，近年来，由于大气污 染、饮食方法不健康、生活作息不规律等原因，发病率逐年上升。木研究对60 例妊娠晚期合并子宫肌瘤的产妇临床资料进行回顾和分析，现只体报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料2010年6月-2011年12月入住我院产科分娩的60例妊娠晚期 合并子宫肌瘤的产妇，年龄22-39岁，平均年龄(28.3plusmn;2.14)岁，初产妇 47例，经产妇13例，孕周29+2周-41+5周，5例阴道分娩，55例行剖宫术，将 47例剖宫术合并肌瘤剔除术的产妇为观察组，8例行单纯剖宫术的产妇为对照组。 1.2肌瘤类型宫颈处肌瘤1例，宫体肌瘤59例，其中浆膜下肌瘤11例，肌 壁间肌瘤24例，黏膜下肌瘤25例，其中多发性26例，肌瘤直径最小lt;lcm, 最大8.2cm。 1.3发现肌瘤时间孕前发现28例，孕后发现9例，术中发现23例。 1.4妊娠结局先兆流产1例(1.7%),经保胎治疗后继续妊娠；早产16例 (26.7%)；胎位异常14例(23.3%)；胎盘前置5例(8.3%)；顺利妊娠至足月 19 例(31.7%)。 1.5分娩方式60例中5例阴道分娩，单纯剖宫术8例为对照组-在连续硬膜 外麻醉采用改良式腹壁横切U行子宫下段剖宫产，分娩结束后，常规缝合子宫切 U；剖宫产术合并肌瘤剔除术47例为观察组-先按常规性剖宫术，然后行肌瘤剔 除术，术后常规消炎处理。 1.6统计学分析所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。 计量资料属正态分布的采用(xplusmn;s)表示，采用独立样本t检验，P0.05 为有统计学意义。 结果 2.1比较两组患者临床情况比较，见表1。观察组手术吋间明显长于对照组， 两组比较有明显差异，具有统计学意义(Plt;0.05)；观察组术中出血量、住院 天数与对照组相比没有明显差异，没有统计学意义(Pgt;0.05)。 表1两组患者临床情况比较(xplusmn;s) 组别 例数 手术吋间(min) 术中出血量（ml） 住院天数（天） 观察组 47 57.83plusmn;15.46 175plusmn;65.37 6.1plusmn;1.25 对照组 40.23plusmn;5.76 167plusmn;46.32 5.6plusmn;0.78 lt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 讨论 妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者0.7%左右，占妊娠的0.5%左右［2］，而妊娠吋， 由于孕妇特殊的体内激素情况，子宫肌瘤会出现生长迅速的特点，可以诱发各种 产科并发症，甚至发生肌瘤红色样变甚至蒂扭转等［3】。而子宫肌瘤对妊娠的影 响还与发生部位和肌瘤大小有关:若位置在黏膜下，奋可能阻碍着床而导致早产; 壁间肌瘤若体积较大，可是宫腔变形，增大宫腔压力，容易早产、胎位异常、胎 儿生长限制等。 有学者认为剖宫术吋不宜行剔除肌瘤术，因为首先妊娠吋，子宫血流丰富, 肌瘤较软，边界不清楚，不利于薄膜的分离，反而容易引起人出血而增加产后出 血和感染的可能［4】；其次，胎儿在娩出后，肌瘤位置会发生变化，手术难度增 大；再次，在娩出胎儿后，由于产妇体内激素的改变，肌瘤会缩小，则可保守治 疗，生产结束后3-6月再行肌瘤剔除术等［5】。但是，现代医学多认为：由于患冇 子宫肌瘤的产妇选择剖宫产较多，足月妊娠时子宫边界清晰，可以行肌瘤剔除术， iL可以避免患者的再次手术之苦，若将肌瘤留在子宫，会影响子宫恢复，若阴道 出血较多可以增加感染的机会等［6］。本研究数据表明，观察组手术吋间明显长 于对照组，具有统计学意义(Plt;0.05)；而术中出血量、住院天数观察组与对 照组相比没有明显差异，没有统计学意义(Pgt;0.05)。 综上所述，妊娠晚期合并子宫肌瘤的患者行剖宫术合并子宫肌瘤剔除术是安 全可行的，手术吋间增加，但不增加患者痛苦，没有手术风险，安全率高，并有 效