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对加强公立医院预算管理的思考 摘要：预算这一概念源自国家预算，很早之前就在企业 管理中得到应用，成为企业管理的一项标准作业。最近几年， 公立医院逐渐趋向于企业管理，财政部门又对公立医院提出 更严格的预算编制要求，意味着中国即将步入全面预算管理 时代，加强预算管理是公立医院的重要任务。接下来就从加 强公立医院预算管理的作用入手，思考若干工作措施，以促 进公立医院提高预算管理水平、财务管理水平。 关键词：公立医院；财务管理；预算管理；工作措施 新医改明确提出医院要全面加强预算财务管理，并结 合其他管理方法，及时修订、改正预算中的偏差。公立医院 是国家医疗机构，由政府投资建立，具备公益性质。面对新 的医院体制改革，整个医疗卫生服务系统的环境发生巨大改 变，使得医院财务管理迎来更多挑战，不仅要不断完善财务 管理制度，还要加强预算管理，调动医务工作者的主动性与 积极性。 一、加强公立医院预算管理的作用 医疗体制改革方案对公立医院财务管理的描述是：更 进一步完善财务、会计管理制度，严格执行预算管理，强化 财务监督、运行监管。由此可见，预算管理是在公立医院财 务管理中被提及的重要内容，预算管理在公立医院财务管理 中有重要地位，不仅能确保医院收支平衡，有效防范财务危 机，还能加强财务分析，方便绩效考核。之后出台新的公立 医院财务体制时又专门详细说明了预算管理，加强预算管理 就成为公立医院改革财务管理的一项关键性内容。合理的、 科学的预算管理体制是公立医院开展财务管理工作的基础， 加强预算管理能保证公立医院不偏离发展方向，顺利达到财 务管理目标。同时，预算管理中的成本管理、内部控制均和 绩效评价联系密切，如果能加强预算管理，就能统一各项财 务管理活动，一起朝着同一方向发展，并发挥应有作用，最 终促使公立医院有效管理财务工作。 二、加强公立医院预算管理的措施 积极推行全面预算管理 全面预算要为实现公立医院的总体发展目标提供服 务，结合医院管理需要把全面预算分成财务预算、经营预算、 决策预算。财务预算主要有现金流预算、利润预算、财务状 况预算；业务预算主要有收入预算、管理费用预算、成本预 算、材料消耗及采购预算、存货预算、应收应付预算等；决 策预算主要有公立医院经常发生的诸多事项，包括构建、扩 建、改建、更新固定资产，必须基于项目可行性研究编制预 算。另外，向公立医院的各个责任部门分解发展总目标，细 化院级预算到各个责任部门预算，促使各个部门、各个科室 都有明确的工作目标、工作方向［1］。当然，公立医院务必要 建立并运行全面预算管理组织。 公立医院在推行全面令A算管理方面不能完全依赖主 观臆断，任何科室、部门都要积极参与预算管理工作，建立 起完善的全面预算管理组织体系，具体组成部分包括预算管 理委员会、医院专职预算部门以及预算责任单位。在这之中， 预算管理委员会就是公立医院最高的预算管理机构，具有核 心领导地位，其主任委员应由院长担任，增加预算管理的权 威性。与此同时，重视吸纳各个科室主管人员共同成立委员 会，从而通过各个部门及时把编制、执行预算的过程多涉及 的大量信息、临床科室诊疗信息等反馈到预算管理委员会、 专职预算部门，分解预算目标，提高预算的可行性。预算管 理委员会则负责编制预算、制定责任制度、考核制度、预决 算报告审查制度等，真正实现公立医院全面预算管理。 优化医院预算管理流程 第一步，编制预算。在对预算的编制中，公立医院要 参考过去预算年度对预算的执行情况，重新编制合理的收入 预算；并按照单位开展活动需要及财力编制支出预算；预算 报表要交由财务处统一掌握，各个科室、部门分级对预算进 行执行、控制。另外，各个科室、部门均要按照预算年度所 制定的发展计划以及工作任务等合理编制各自的预算，选择 同时结合公立医院管理层以及业务部门、财务会计部门的方 法，由财务处按照报送预算的情况，参考过去预算年度的预 算执行状况，针对年度收支预算给出一个建议数额。 第二步，审批预算。按照公立医院财务处给出的预算 年度收支建议数额，主要领导还要负责对预算进行严格的审 查，之后由公立医院的预算管理委员会集中讨论，然后上报 主管部门进行审核，得到批复之后才能统一交给财务处掌握 [2]。 第三步，执行预算。财务处要依据类别、用途向各个 科室、部门下发年度预算指标，相应部门必须严格遵守，不 得将预算突破；各科室、部门的主要负责人直接负责各自执 行预算的情况，依据预算年度工作需要，基于节约的原则科 学安排、使用预算金，并严格遵守审批财务支出预算的制度、 程序，配合对预算执行进行监管；财务处定期把各个科室、 部门对预算的执行情况反馈给它们，促使其了解使用预算金 的情况，合理控制预算。 第四步，调整预算。当年度预算指标下发到相应科室、 部门之后，如果执行环节发生政策变动问题