心理社会因素和临床疾病-PPT文档课件.pptVIP

负性情绪与循环系统疾病的关系 研究： Hemingway 等回顾了 8 项关于抑郁与冠心病相关性的前瞻队列研究, 全部研究均支持抑郁是冠心病的危险因素且影响预后。在冠心病伴有重度抑郁的患者中, 再发心血管事件及病死率均明显增加。 Wasserthiel 等研究发现 60 岁以上人群中随着抑郁症状的加重, 其引发的猝死、AMI、卒中等事件亦逐渐增加, 抑郁症量表计分每升高 5 个单位, 患者死亡的危险度就上升 25%。 Denollet 等进行大规模的前瞻性研究证实, 焦虑和心脏性猝死 ( sudden car diac death, SCD) 有高度的相关性, 且存在剂量依赖关系。 临床病例： 1.英国著名生理学家亨特（性情急躁，冠状动脉供血不足）曾经说过，自己将死在惹他真正动怒的人手里。 预言实现了，在一次医学会议的争论中，他受到精神刺激，在盛怒之下，心脏病猝发，当场身亡。 2.27岁男性 A 型行为者, 与人激烈争吵,愤怒之际突发剧烈胸痛,心电图和酶谱均证实为广泛性前壁与高侧壁AMI,频发室早。 3.视频 负性情绪与消化系统疾病的关系 Tudor RB(1967)综合报导儿童溃疡病409例，有情绪因素的为17%;Robb JD(1972)报导儿童十二指肠溃疡49例，有情绪因素的占58%;笔者(1983)报导儿童溃疡病74例中，有心理因素的占21例(28%)。这说明心理因素与儿童时期溃疡病的发病有密切关系。 愤怒、激动、焦虑、恐惧都能使胃液分泌和酸度升高， 抑郁、悲伤则可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢，长期焦虑还可使充血的胃粘膜糜烂。 小儿厌食 门诊的统计资料，长期厌食由疾病引起的只占11%，余均为父母不注意饮食的心理卫生习惯有关。 　情绪障碍是小儿厌食的最常见原因。 ①强迫喂食 ②进食时训斥小儿 ③入托 （小儿误认为父母不爱他而出现忧虑情绪） ④功课负担过重 机制：大脑皮层和下视丘发生抑制，使消化液分泌减少，胃肌张力降低而引起厌食。亦有研究证明(Leibowitz SF，1988)，5-羟色胺有使食量减少、进食时间缩短的抑制进食作用。 负性情绪与呼吸系统疾病的关系 愤怒、恐惧、抑郁和焦虑等不良心境诱发或加剧哮喘。 机制：在哮喘发病的过程中，不良心境既可使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下丘脑的神经分泌细胞，使脑垂体的促肾上腺皮质激素分泌减少，所以肾上腺皮质激素分泌也会减少；不良心境又可以通过影响情绪中枢和下丘脑前部，从而促使迷走神经兴奋，释放出的乙酰胆碱增加。上述双重作用都可以引起哮喘的发作。哮喘与不良心境互为因果，哮喘患者常常处于疾病发作—恐惧—发作的恶性循环之中。 　 2、人格特征及行为类型 行为类型：是指面临环境事件所表现的特异活动与情感的复合体。 心身疾病 心理特征 原发性 高血压 控制的、“成熟的”。工作认真、努力、警觉、易紧张、渴望得到上级的表扬 消化性 溃疡 感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，不能发泄敌意。工作负责，有成就感和进取心。 支气管 哮喘 有分离的焦虑，曾得不到足够的母爱，害怕会向所爱的人表达敌对的冲动，受暗示性强，情感压抑 A型行为模式与冠心病 1959年Freidman与Roseman提出A型行为模式与冠心病发病相关。 A型行为模式的典型特征为 1、好胜心强 2、竞争性强 3、工作努力且雄心勃勃 4、时间紧迫感强 5、变换不定的敌意，不耐烦 西方协作组研究计划（WCGSP） 研究说明，A型行为类型不是冠心病发病后出现的行为改变，而是冠心病的一种危险促进因素，故有人将A型行为类型称为“冠心病个性”(coronary-prone individuals)。 世界心肺和血液研究协会(NHLBI)也于1978年确认A型行为属于一种独立的冠心病危险因素。 　　国内近年来使用问卷式A型行为调查表进行临床研究也初步说明，我国冠心病人的A型行为也明显高于正常人。 D型人格-冠心病检测因子 荷兰学者Denollet经过长期追踪观察，提出新的冠心病检测因子-D型人格。 D型人格包括2个稳定的人格特质， 即负性情绪（negutive affectivity. NA）和社交抑制(Social inhibition.SI)。 在D型人格量表中，如果NA和SI两个分量表得分同时高于中位数，可以评定为D型人格。 D型人格特征表现在对生活悲观、担忧、紧张、不愉快、容易愤怒，不能体验积极情绪，担心遭到拒绝和不赞同，常向他人倾诉其负性情感， D型人格者与其他人的联系很少，尤其与陌生人在一起时感到不舒服。 1995年Denollet报告，105例心肌梗死后死亡的病例中，7