课件：黄疸的鉴别诊断及处理Differenialdiagnosisandreamenof.ppt

胆总管结石 CT ERCP 胆总管结石 PTC Mirrize’s syndrome MRCP 胆总管结石 黄疸诊断的一般程序(一) 胆红素代谢试验 病史、体检 黄疸 获得黄疸病因 的初步印象 初步确定 黄疸类型 黄疸诊断的一般程序(一) 选择作有关辅助检查 黄疸病因诊断 黄疸诊断的一般程序(二) 黄疸 血清胆红素测定 UCB升高为主 CB升高为主 ★ 病因治疗 是最根本病因治疗环节 ● 药物性黄疸停用有关药物 ● 胆管阻塞性黄疸多需手术 或经内镜介入治疗 治疗 ★ 药物治疗 ● 肾上腺皮质激素 ● 苯巴比妥 ● 熊去氧胆酸 ● 腺苷蛋氨酸（思美泰） 治疗 ★ 介入治疗 内镜下胆管引流术 Endoscopic biliary drainage(EBD) 治疗 ★ 介入治疗 ● 外引流 经内镜鼻胆管引流（ENBD） ● 内引流 经内镜放置胆道支架 (塑料或可膨式金属支架) 治疗 ★ 介入治疗 PTCD ● 可作外引流或／和内引流 ● 可在阻塞部位置入支架 ● 引流效果同EBD 治疗 ★ 瘙痒治疗 ● 消胆胺 ● 苯巴比妥 ● 5-HT3受体拮抗剂 ● 阿片类受体拮抗剂 治疗 ● 调整脂肪的类型或数量 中链甘油三酯（40g/d） ● 补充vitA、D、E、K和钙剂 ★ 支持治疗 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * ★ 阻塞性性黄疸 ■ 肝外胆管阻塞 ● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌 炎症、结石、肿瘤占80%以上 病因 ★ 先天性非溶血性黄疸 ● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对Bili摄取、结合、 排泄缺陷 特征 ● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳 ★ 先天性非溶血性黄疸 特征 几种常见先天性非溶血性黄疸(一) Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson 遗传 显性 隐性 隐性 隐性 基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍 酶缺乏 摄取障碍 起病 20岁后 出生后 20岁前 20岁后 全身状况 良好 极差 良好 良好 症状 轻微 核黄疸 轻微 轻微 肝脾肿大 少见 常有 无 可有 血清TB ≤68 ?M 342 ?M 34～86 ?M 34～86 ?M 血清CB ≤10% ≤10% 50％ 50％ 几种常见先天性非溶血性黄疸(二) Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson 尿胆红素 - - + + BSP试验 正常 正常 30～50% 10％ 无回升 有回升 胆囊造影 正常 正常 正常 显影不良 肝活检 正常 正常 正常 色素沉着 (黑肝) 尿粪卟啉 ↑↑ 正常 粪卟啉Ⅰ