课件：气胸与肺挫伤的诊断与治疗.ppt

血胸的出血来源有三条原因: 一是心脏及胸内大血管破裂(常因来不及抢救而死于现场). 二是胸壁血管出血(如肋间血管及胸廓内动、静脉损伤.其特点是体循环，压力高，非手术而不能自止). 三是肺组织裂伤出血.临床上最为多见.其特点是肺循环，为主动脉压力的1/8，出血少、速度慢，肺萎陷后血管收缩常可自止. 病理生理 血胸的严重性不仅是急性失血，而且还表现在因积血压迫，伤侧肺萎陷、纵隔向健侧移位，产生与气胸类似的呼吸循环机能紊乱. 因大量失血，造成血容量减少，导致心排血量减低，产生失血性休克，是死亡的主要原因. 血胸时，因心脏、肺、膈肌的运动，使积血中纤维蛋白脱出，血液不凝固.这种机制称“去纤维蛋白作用”. 出血快而量大时，去纤维蛋白作用不全，血液凝固成块.临床称为“凝固血胸”. 凝固血胸机化后形成厚厚的纤维板,压迫包裹肺,限制了呼吸运动. 血胸感染后.形成“脓胸”. 血胸演变过程： 肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸 分类 小量血胸 0.5L 中量血胸 0.5～1.0L 大量血胸 ≧1L 临床表现与诊断 血胸症状的轻重,取决于出血量和出血速度,以及并发伤的程度. 1.小量血胸: 胸腔积血在500ml以下. 可无明显症状体征. X线仅见肋膈角变钝. 2.中等量血胸: 胸腔积血在500~1000ml. 有内出血症状.如面色苍白、呼吸急促、脉细弱、血压下降、失血性休克. 伤侧下胸部浊音.呼吸音减弱. X线显示积液阴影达胸腔中部，或上界达肺门平面. 3.大量血胸 胸腔积血达1000ml以上. 呼吸、循环功能紊乱.（积血压迫肺或纵隔，使健肺功能及静脉回流受到影响). 休克症状严重. 病人感觉严重胸闷、胸痛及呼吸困难. 伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，气管、心脏向健侧移位，呼吸音减弱以至消失. X线显示伤侧胸腔大片积液阴影.气管与纵隔向健侧移位. 合并气胸时显示气液平面. 治疗 原则: 防治休克. 止血. 清除胸腔积血. 预防感染. 处理引起血胸的并发症. 1.非进行性血胸（出血巳停止的血胸）: 小量血胸:观察，待其自行吸收. 中等量以上血胸:输血.补液.胸穿或胸腔闭式引流. 2. 进行性血胸（活动性血胸）: 输血、抗休克同时，积极剖胸探查.处理胸内损伤. 3. 凝固血胸: 病情稳定后，二周左右手术.清除血块，剥除肺表面纤维蛋白膜，或纤维板. 4. 感染性血胸: 按脓胸处理.胸腔闭式引流. 5. 抗生素应用: 预防感染. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （Fracture of Rib） 在胸部损伤中，肋骨骨折最常见 4-7肋多发骨折、其余肋骨较少骨折的原因： ?1～7真肋：肋软骨与胸骨直接相连， 1-3肋，肩胛带保护 ?8～10假肋：肋软骨互相连接成肋软骨弓，不连胸骨 ?11-12浮肋：无肋软骨，肋游离状态 二、病理生理 ★ 咳嗽、排痰功能障碍 肋骨骨折 毛细血管扩张 肺间质充血、水肿、渗出、出血 疼 痛 （反射） 支气管痉挛、粘膜分泌↑ 分泌物贮留 缺氧 通气换气功能障碍 （一）单根单处肋骨骨折 （二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★ 反常呼吸运动（连枷胸）： 　　　多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁因失去完整的肋骨支持而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随其余胸廓外展；呼气时则相反． 　连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不平衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环衰竭。 （二）多根多处肋骨骨折 （浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★ 骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难 疼痛 肺挫伤 肋骨骨折 两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动 肺通气、换气功能障碍 肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞） 缺氧+二氧化碳贮留 分泌物贮留 （一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅， 预防并发症，治疗合并症 （二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用 治疗 （三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先