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课件:输尿管梗阻病人.pptx
输尿管梗阻病人的护理
输尿管是一对扁而
细长的肌性管道,
左右各一,上端起
自肾盂,末端下端
终于膀胱。输尿管
呈柔和的“S”形,
全长口径粗细不一。
病因
1.先天性输尿管梗阻 常见为输尿管狭窄、输尿管膨出、输尿管异位开口、输尿管膀胱返流、腔静脉后输尿管等。
2.肿瘤性输尿管梗阻 常见为原发性输尿管肿瘤、盆腔肿瘤和转移癌等,可压迫或侵犯输尿管而造成梗阻。
3.炎症性输尿管梗阻 输尿管自身的炎症、结核、脓肿等,会引起输尿管管腔的狭窄、变形,程度严重者可导致输尿管管腔闭塞。
4.代谢性输尿管梗阻 结石是输尿管梗阻最常见的病因。
5.医源性输尿管梗阻
病理
输尿管梗阻的基本病理改变为梗阻以上部位压力增高,尿路扩张积水,若梗阻长时间不能解除,则导致肾积水、肾功能损害,最终致肾功能衰竭。
临床表现
1.疼痛 表现为患侧疼痛,严重者呈肾绞痛,疼痛程度剧烈。
2.尿量变化 双侧完全性梗阻可出现无尿,间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿,紧接着出现明显多尿。
3.肿块 长时间梗阻可使肾脏增大,肾盂积水,出现肿块。
4.肾功能衰竭 双侧梗阻可以肾功能衰竭
5.其他 并发感染时可出现发热、脓尿,部分患者可出现膀胱刺激症状;并发结石时可出现血尿。
治疗要点
1.明确引起梗阻的原因并给予针对性的治疗 如肾盂输尿管连接部狭窄时可行狭窄段切除术,解除梗阻。输尿管结石时,结石7mm可望自行排出或药物排石治疗,较大结石(7-15mm大小的结石)可行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、经皮切开肾脏或输尿管取石等
2.当发生急性或慢性肾衰时,应先进行血液透析维持生命,然后采取措施去除梗阻病因。
3.肾积水的治疗 若感染较重,肾功能不全或病因暂时不能去除时,应在梗阻以上部位先行引流,既经膀胱镜放置输尿管支架管(又称双J管)或在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘引流尿液,待情况好转后再行去除病因的手术。若梗阻的原因无法去除时,肾造瘘则作为永久性的治疗措施。若肾积水严重,剩余的肾实质过少,感染严重,且对侧肾功能良好时,可手术切除患侧肾脏。
2019-4-29
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可编辑
护理
1.肾绞痛的护理 肾绞痛多见于肾结石和输尿管结石,可为腰部疼痛或胀痛,常突然发生,痛可仅历时数分钟或持续长达数小时。
(1)密切观察疼痛发作的次数和持续时间,注意疼痛的部位、性质,评估疼痛的程度。
(2)必要时,观察生命体征的变化,注意患者的面色、意识和表情,警惕因剧烈疼痛所致休克。
(3)药物治疗的护理 肾绞痛发作时遵医嘱给予解痉止痛药物,应观察给药后有无不良反及评估其疗效,观察症状有否缓解。
2.肾积水的护理 各种原因所致的输尿管梗阻最终都会引起肾积水。可去除病因而改善情况。若病因暂时不能去除或无法去除时,可行肾造瘘缓解肾积水情况。
(1)心理护理
(2)继发感染的护理①密切观察体温变化,若出现高热,按医嘱给予物理降温或药物降温:观察疗效。②遵医嘱给予抗生素抗感染治疗,注意观察药物的不良反应。③保持病房的整洁通风,及时为患者更换清洁的衣物,做好口腔护理。④加强营养,注意补充水分。
护理
3.肾造瘘术的护理
(1)术前护理
(2)术后护理:①密切观察生命体征,必要时给予心电监护。②活动指导:根据瘘口的位置,指导患者取合适体位。指导患者翻身活动时应将造瘘管保护好,避免用力牵拉瘘管,防止造瘘管扭曲、滑脱。③保持造瘘处周围皮肤的清洁干燥,观察敷料有无渗血渗液,若有应及时进行更换。④肾造瘘管的护理:妥善固定肾造瘘管,防止脱落、折叠、扭曲,保持通畅。观察引流尿液的性质、量并进行记录。若为鲜红色并较多时可夹闭肾造瘘管,形成压迫性止血,一般夹闭2~4小时后再开放。若引流不畅时,可使用0.9%氯化钠溶液进行低压冲洗时速度要缓慢,以免增加吻合口张力而致吻合口漏尿。肾造瘘管一般留置2周左右,待尿液转清、体温正常后实施夹管试验,若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状时方可拔管。拔管后患者健侧卧位,可防止造瘘口渗液,保持造瘘口敷料干燥清洁,渗湿及时更换。
4.急性肾功能衰竭的护理
(1)密切观察生命体征,有无水钠潴留的症状体征。
(2)监测肾功能各项指标的变化,记录24小时出入量。
(3)积极治疗原发病或诱发因素,纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等。
(4)少尿期应密切注意水、电解质的平衡,特别是血钾平衡。
(5)必要时行血液透析治疗。
术前护理
1.心理护理
2.饮食指导 饮食规律,少食多餐,以营养丰富、易消化饮食为主,忌刺激性食物和烟酒。鼓励多饮水,保持尿量2500~3000毫升/日以上。
3.术前常规准备
术后护理
1.饮食护理 木后当天至肛门排气禁食、禁饮。肛门排气后饮水、流质饮食
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