小儿法洛四联症手术前后变化及相关性研究.docVIP

小儿法洛四联症手术前后变化及相关性研究 【摘要】目的：探讨TOF修补术前后超声心动图（UCG） 及心电图（ECG）的变化。方法：2009年01月-2013年03 月在我院给予56例法洛四联症患儿进行手术治疗，观察手 术前后及6个月心电图、彩色超声心动图的变化及评价手术 效果。结果：T0F手术前RLVSD、RLVE：D比术后、6个月增大 （P0.05）。结论：T0F修补术后，室间隔缺损消失，肺动 脉狭窄解除，畸形矫正满意。手术对心脏有一定损伤，以 各种心律失常和传导阻滞为主要表现。 【关键词】小儿法洛四联症；心电图；超声心动 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 09 — 0878 — 02 法洛四联症（tetralogy of Fallot, T0F）是最常见的 紫绀型先天性心脏病，发生率占先天性心脏病的12%?14%。 目前大多数患者均在婴幼儿期得以手术根治。手术效果得到 很大提高，病死率也降到0-5%以下【1】。有资料显示，T0F 患者出生后1岁内如不接受手术治疗，病死率迗25%;肺动 脉狭窄严重者在3岁内病死率可迗40%、10岁内达75%、40 岁内迗95%o因此评价手术前后超声心动图（UCG）及常规 心电图（ECG）检查的变化及相关性研究。 1资料和方法 1.1研究对象 2009年01月-2013年03月在郑州人民医院经X线胸片、 心电图、超声心动图及其他相关检查证实法洛四联症患儿56 例，其中男30例，女26例；年龄3个月?9岁，平均 （3. 12±0. 1）岁，体重4?28kg。观察手术前后、6月复查 UCG及ECG各参数变化相关性研究。所有患者均有不同程度 右心室流出道狭窄。T0F患儿不包括T0F伴肺动脉闭锁、肺 动脉缺如、房间隔缺损或卵圆孔未闭。 1.2研究方法 手术前2天内、手术后3?7天、及术后6个月后复查 描记UCG和ECG，按儿童诊断标准进行诊断【2】。彩色多普 勒超声仪采用美国ACUS0N 128 XP型，探头频率为315 MHz。 分别测量患儿：右心室收缩内径（RLVSD）、右心室舒张末 期内径（RLVED）、右心室每搏输出量（RVSV）、右心室射血 分数（RLVEF）o心电图描记：采用美国GE公司MARS 8000 型24小时动态心电动态分析系统分析。心电图分析参数包 括正常及心电轴右偏、右室大、早搏（房性早搏、室性早搏）、 心律失常（房早、房速、房颤、房扑、短阵房速、室早、短 阵室速）。传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞，室内阻滞）。必 要时加做V3R?V4R及V7?V9导联。 1.3统计学处理统计学方法使用SPSS 16. 0统计软件 进行统计学分析。所有数据采用（X 土S）表示，计量资 料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。 2结果 法洛四联症手术后56例中除3例术（死亡率为5.3%） 后3天内出现低心排血量心包填塞、恶性室性心律失常等原 因死亡。心电图显示右心室肥大者53例（98. 8%）:是 法洛四联症心电图特征性表现【3】。术后6个月后仅1例心 电图表现完全正常，合并右心房肥大有16例（28. 5%）。表 现为窦性心动过速、心房扑动、室上性心动过速等各种激动 起源异常的心律失常共20例（35.7%）,传导阻滞及心室内 传导阻滞10例，多数患者表现有不同程度的心肌损害。 2. 1T0F手术前、后、6个月后UCG各参数比较见表1。 T0F手术前RLVSD、RLVED比术后、6个月增大（P 0. 05）。 3讨论 法洛四联症患者术前心电图以右心房、右心室肥大为主 要表现。该患者行根治手术后，肺动脉狭窄、室间隔缺损解 除，右心房、右心室肥大现象消失，血流动力学接近正常。 本研究有3例术后发生心律失常导致患儿死亡。大量研究表 明小儿T0F纠治术后，长期生存率及生活质量明显提高【4】。 晚期猝死发生率为1 %?6 %【5-6】，而手术造成患者心肌 损伤所引起心律失常为患儿死亡重要原因之一，而室性心律 失常又是晚期猝死的重要因素，其它还包括完全性房室传导 阻滞及窦房结功能不全【7】。产生这些心律失常的因素可能 与心肌灌注与保护不良，术中或术后低氧血症，酸碱平衡 失调等有关。有研究认为法洛四联症术后心室内阻滞的发生 率可高迗20%，但也有报告发生率极低。本组术后6月后 有10例表现传导阻滞及心室内传导阻滞。 有研究认为T0F患者右心室心肌的病理变化过程一般在 3年以上，包括弥散性心肌纤维化及局灶性坏死【6】。因此， 推迟手术年龄也意味着术后出现室性心律失常的危险性增 加。Katz等【8】认为如30岁时手术，心律失常的发生率 为15岁时的17倍，5岁时手术为2岁时手术的1. 4倍。 因此，随着体外循环技术不断进步、心肌保护、术后监护及 手术技术的不断完善