急腹症的诊断及鉴别诊断-文档资料课件.pptVIP

X线检查 膈下游离气体， 液气平面， 结石影， 钡灌肠 B型超声检查： 主要针对实质性脏器肝脾肾 有无腹水 有无肠管积气积液 腹腔内有无包块 CT： 胰胆管造影 内镜 胃镜或肠镜可以发现胃肠内的病变如溃疡、肿瘤、出血等。 动脉造影 主要针对出血性疾病，通过造影可以发现出血的部位。 出血原因可以是肿瘤，溃疡或者静脉曲张等。 腹腔穿刺 有腹腔积液时 腹部闭合性外伤 急腹症的鉴别诊断程序 一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛 胸部疾病：如大叶性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， 全身性疾病：较罕见。如尿毒症，糖尿病危象，白血病，贫血危象，多发性结节性动脉炎，铅中毒，老鼠药中毒，脱毛剂中毒（含铊） 神经系统疾病：脊髓结核危象，癔病性腹痛 二、是否是内科急腹症 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 腹型紫癜 急性非特异性盲肠炎 肠蛔虫症 原发性腹膜炎 三、是否是妇科急腹症 卵巢卵泡或黄体破裂 宫外孕 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 四、外科急腹症的鉴别诊断 外科急腹症约30多种，最常见的为急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎或胆管炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺炎。占80%以上。大致分为以下四类 1。感染和炎症 最常见，多为细菌感染，或消化液刺激引起的化学性炎症，积血也可引起炎症 急性阑尾炎，胆道急性感染，溃疡病穿孔，急性胰腺炎， 其他：肝脓肿，肝囊肿，或肝包虫囊肿破裂，急性坏死性小肠炎，急性克隆氏病，结肠憩室炎，Meckel憩室炎，结肠脂垂炎，以及结肠癌、肠结核、肠伤寒、肠蛔虫症、阿米巴肠炎并发急性穿孔 二、腹腔内出血 大量积血刺激导致急性腹膜炎，表现较轻，无感染症状，而有急性失血症状。 肝癌破裂较常见，其它如：肝血管瘤破裂，自发性脾破裂，脾动脉瘤破裂，转移癌破裂少见 腹主动脉瘤破裂 三、空腔脏器梗阻 急性肠梗阻最常见。此外胆囊扭转，胆道出血，胆道蛔虫，慢性复发性胰腺炎急性发作等也较多见。 急性胃扩张属于幽门管相对梗阻，胃粘膜脱垂阻塞幽门管可引起剧烈腹痛 肾输尿管结石 四、脏器缺血 可引起剧烈腹痛， 血管闭塞性疾病：栓子脱落引起的肠系膜动脉栓塞，门静脉系统梗阻继发肠系膜血栓形成，急性缺血性肠炎；肝脾实质性脏器的血管瘤急性血栓及梗塞。脾动脉瘤，肠系膜动脉瘤破裂或急性血栓形成。腹主动脉瘤急性血栓形成。 内脏急性扭转造成缺血：小肠或乙状结肠扭转，急性胆囊扭转，胃扭转，，脾扭转，大网膜扭转，异位脾或副脾扭转，结肠脂肪垂扭转 腹主动脉夹层动脉瘤难以归类 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 外科教研室 急腹症的诊断及鉴别诊断 腹　部　解　剖 腹　部　解　剖 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临床急诊情况 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可引起。外科主要包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染与胆石症，胆道蛔虫症及急性胰腺炎 急腹症的定义，特点及范畴 概 念 中医 急腹症多属六腑病变， 凡气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食积、虫聚等影响了六腑以通为用，以降为顺的功能，即可导致急性腹痛的发生。 在梗阻性急腹症表现为郁—结-瘀—厥， 在炎症性急腹症表现为郁—热—瘀—厥。 分为初、中、后三期。 初期正盛邪轻， 中期正盛邪实， 后期邪却正复，或正虚邪恋，或正虚邪陷。 急性腹痛的发生机制 腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维传入中枢神经系统。 腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。 内 脏 痛 特 点 1、定位不明确，常表现在中线附近，性质为弥散性隐痛。 2、对刀割，针刺及烧灼等不敏感，对张力变化如过度牵拉，突然膨胀，剧烈收缩，特别是缺血，感觉敏锐。 3、常伴有恶心呕吐等消化道症状。 牵涉痛，放射痛，感应痛 指内脏痛达到一定程度后，出现相应浅表部位疼痛和感觉过敏。 近位牵涉痛：如胃十二指肠病变的上腹痛。 远位牵涉痛：膈中央部位病变引起同侧的肩胛区，胸部痛牵涉到上腹痛，输尿管痛牵涉到睾丸痛 躯体痛，壁层腹膜痛，体表痛 定位明确，痛感敏锐， 对刀割，针刺及烧灼等敏感。 急腹症的 诊断基础 急性腹痛的现病史 开始腹痛到就诊的准确时间：应以小时计。 轻-重-炎症 突然发生，迅速恶化：脏器破裂，穿孔，梗阻，绞窄，扭转等 腹痛开始的部位和以后部位的变化。部位基本反应了病变的部位 先局部后全腹（如穿孔） 转移性腹痛 牵涉痛 腹腔以外的疾病引起的腹痛 急性腹痛的现病史 腹痛性质的变化：反应病变的类型。 阵发性绞痛是空腔脏器痉挛或梗阻的表现。 持续性痛多为内脏炎症性疼痛， 缺血时为持续性疼痛， 持续性疼痛伴阵发性加剧，说明缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻变为绞窄。 影响腹