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导尿管相关泌尿道感染的预防策略 摘要：在院内感染中留置导尿管伴随性感染发生率较高。本文通过 探讨留置尿管患者发生尿路感染的相关因素和护理对策，旨在为管理者制 定相关切实可行的护理干预、形成相关机制提供依据。 关键词：留置导尿；泌尿系感染；影响因素；护理措施 院内感染近年来成为医院关注的热点问题，留置导尿管伴随性感染是 院内感染中最常见的。因为导尿操作是侵袭操作，尿管对人体是种异物， 当尿管导入并长期留置于尿道及膀胱N,可破坏尿路的生理环境及膀胱对 致病菌的防御能力［1］，膀胱的冲刷作用减弱，导致尿道逆行感染。 1导尿管相关尿路感染的定义及诊断 导尿管相关尿路感染主要足指患者发生泌尿系统感染，它一般发生在 拔除导尿管48 h内或者留置导尿管后。 临床诊断：患者出现尿路刺激症状如尿急、尿频、尿痛等，或者宥肾 区叩痛、下腹触痛，以及可能会出现发热现象，并且尿检白细胞男性＞5 个/高倍视野，女性＞10个/高倍视野。 2留置导尿管伴随性感染的影响因素 2.1导尿管留置的时间长短是影响相关导尿管尿路感染最重要的危险 因素。留置导尿感染率与留置时间呈正相关［2］。 2.2更换导尿管频率高，发生率高，应尽量减少更换导尿管的次数， 以避免尿路感染。 2.3导尿管的材料及型号乳胶导尿管和一般的集尿袋比硅胶管和抗 反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。导尿管过粗容易增加患者不适，泌 尿系感染发生率高。 2.4集尿装置及其更换频次密闭式集尿装置能够有效避免更换集尿 袋时人为因素引起的感染，且不同集尿袋对尿路感染有不同影响。 2.5抗菌药物临床使用无论是全身用药还是局部用药都会导致耐药 菌菌群出现。 2.6导尿管护理质量如尿液反流、尿管引流不畅引起泌尿系感染的另 一重要原因［3］。 2.7患者因素①年龄彡60岁。②性别：女性由于其生理构造的原因 在临床更易患泌尿系统感染。③患者所患基础疾病的因素、免疫力和其他 健康状态。 2. 8尿道黏膜屏障损伤［4］①尿管不能回抽气囊内液体，质量不合格; ②尿管尺寸不合适，如太粗造成尿道黏膜机械性损伤；③气囊及尿管没冇 插入到位，造成气囊卡在尿道膜部压迫黏膜，从而引起黏膜坏死；④尿 管导管的重复抽插，引起尿道黏膜损伤、水肿；⑤尿管自行滑出，尿管气 囊漏液，再次损伤尿道黏膜；⑥变换体位时牵拉气囊，使其变形从而进入 尿道，造成黏膜压迫性损伤；⑦在拔管时，由于长期卧床以及长时间留置 尿管，尿管及气囊周围积聚尿垢，形成结石而损伤尿道黏膜。 3感染源 3.1内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 3.2外源性①10?20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发 生在24?48 h内；②生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染；③灭 菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等；④尿道口分泌物细菌的滋 生；⑤医护人员的手。 4护理措施 4.1置管前护理①要避免不必要的导尿留置，必须严格遵照导尿管留 置的适应征。②导尿前嘱患者自己先做好外阴淸洗。③使用无菌导尿包前 需仔细检查，如外包装破损、导尿包过期、潮湿，立即更换导尿包。④根 据患者年龄、性別、尿道等情况选择适合的材质和型号的导尿管。近年有 使用银合金和抗菌性导尿管者，感染率降低。⑤对导尿管留置的患者，引 流装置应当采用密闭式。⑥告知患者留置导尿管后的注意事项以及冃的和 配合要点。 4. 2置管时护理①严格执行手卫生和戴无菌手套的程序；②正确铺无 菌巾，避免污染尿道门，保持最大的无菌屏障，操作无污染：③按导尿操 作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周 围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用；④插管过程严格执 行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。有研宄应 用0.5%碘伏润滑替代石蜡润滑，并消毒导尿管、尿道口和外阴，菌尿阳性 率显著降低[5];⑤导尿管应选择合适的型号（一般女性4?6 cm,男性 20?22 cm）和插入深度，插入后，注入无菌水10?15 ml于水囊中并通 过轻拉尿管的方式确认尿管稳固，不会脱出，避免损伤尿道；⑥留置尿管 过程中，应该注意使患者放松，以便适当配合，同时应严格执行无菌操作, 防止污染，如出现尿管污染应当重新更换。 4. 3置管后护理①每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；②妥 善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，高于地面 10?15 cm距离。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹 闭引流管，防止尿液逆流。将引流管经大腿上方引出不仅改善了患者的舒 适度，而且减少引流管受压、变形、扭曲造成引流不畅；③当尿液满500? 700 ml及时淸空集尿袋中尿液。淸空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原 则，操作前后或2例患者之间应进行手卫生，避免集尿袋的出口触碰到收 集容器；④不