课件：系统性红斑狼疮的周期联合免疫调节.ppt

12W时肝功能异常发生率 12W时MTX+CTX组抽取102人， MTX+LEF组抽取11人，观察肝损发生率，其结果如下： MTX+CTX：9/102（8.8%） MTX+LEF：7/11(45.5 %) 经X2检验，X2=24.544，P0.05。 两组数据之间存在统计学差异。 安全性评价 ——性腺：对女性月经的影响 n/N 百分率 出现时间 月经紊乱 或经量减少 34/154 22.1% 各时段，大多为治疗半年后 提前闭经 26/154 16.8% 19.63±4.85月 MTX+CTX治疗RA副反应发生率为第2、3位, 部分患者因之自停药 总例数N 提前闭经例数 未提前闭经例数 提前闭经n/N % MTX+CTX a 154 26 128 16.9 雷公藤c 29 10 19 34.5 未予DMARDs d 61 2 59 3.3 MTX/LEF e 39 2 37 5.1 绝经前发病RA患者中 各组总治疗人数的提前闭经率的比较 注：经X检验 a与c X2=4.784 p 0.05 a与d 确切概率法 p 0.05 a与e 确切概率法 p 0.05 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 细胞周期失控、滑膜细胞凋亡异常、滑膜异常增殖 * * 细胞周期失控、滑膜细胞凋亡异常、滑膜异常增殖 解决了我们多年的疑问 某些严重病例到晚期自身抗体转阴 最终感染死亡。 提出免疫调节，而不是免疫抑制 ★ 有了这个观念就可大大减少过度治疗引发的感染，从而减少死亡率 ◎ 我们提出免疫调节，而不是免疫抑制 ◎ 间歇治疗是关键 系统性红斑狼疮治疗——新理念、新方法 “周期联合、免疫调节” 系统性红斑狼疮治疗——治疗目标 ◆首要目标：疾病控制 （无症状、无器官损害证据及炎性指标正常） ◆基本目标：疾病基本控制 （无症状、器官损害指标基本正常或稳定、炎性指标正常） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 系统性红斑狼疮治疗——治疗方案 诱导缓解—是关键 维持治疗—是保障 一、强化治疗（在最短的时间内达到上述目标） 1、激素 强的松、地塞米松、甲强龙和得宝松等 特点：是首选药，作为桥治疗是必要的手段，可以迅速改善症状，控制病情，但要承担较多的副作用，大剂量使用的时间尽可能短，尽可能早减药。 2、静脉丙种球蛋白 特点：免疫抑制起效快，有增加患者抗病能力的作用。常用于危重患者，如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少者。 3、免疫吸附和血浆置换 特点：起效快，但容易反弹，价格偏贵。它是危重患者，如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的备选方案，往往起到至关重要的作用。可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制。 4、生物制剂 美罗华 特点：迅速缓解病情，副作用小是其突出的优点，是治疗中一种备用选择，但价格较贵，少部分患者可能无效，如果经济条件允许可以选择。 二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解） 1、激素 强的松、甲强龙等 　　 特点：诱导缓解1～2个月后在医生指导下可减药，原则是先快后慢，随着剂量减少，减药速度放慢，直至小剂量维持，部分患者可以停药。 2、硫酸羟氯喹 特点：目前国内外学者把它视为基础用药，副作用小，妊娠期可以使用，有一定抗凝、抗感染、降血糖和降血脂的作用。在医生指导下，该药可长期使用，部分患者病情稳定也可以停药。 3、免疫抑制剂 环磷酰胺、长春新碱、来氟米特、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、他克莫司和环孢素等。 　　 特点：起效慢，需要周期联合长期用药，但可根据病情和免疫功能的变化调整用药剂量和间隔，原则上是用最小的剂量，最少的次数维持缓解，部分病人可以停药，但要长期随访观察。 随诊计划： 严密随访是治疗SLE的关键，原则上患者必须“三周”随诊一次。治疗1年以上可根据病情适当延长随访周期。每三个月进行一次SLEDAI评分。 随诊周期 检查项目