课件：失血性休克病人的补液问题.ppt

严重失血性休克： ①首选6%羟乙基溶液（HES200/0.5）与乳酸钠林格液。 ② 7.5%NaCl50ml+6%右旋糖酐70ml，3-5min内静滴，15min后重复一次，30min后再重复一次。 ③ 霍姆：4.2％NaCl+6%贺斯250-500ml。 ④肾功能受损者选用4%琥珀酰明胶（血定安）与乳酸钠林格液。 （2）晶体液与胶体液的比例应视液体总量定 ①右旋糖酐≤1000ml； ② 6%HES(200/0.5) ≤1500ml(27-36ml/kg) ③ 4%琥珀酰明胶1500-2000ml，无需加以限制。 （4）晶体液与胶体液组合输注 不同扩容液提高血管内容量比较 输注1000ml高分子羟乙基淀粉提高血管内容量约750ml 输注1000ml白蛋白提高血管内容量约500ml 晶体液与胶体液提高血管内容量比较 输注1000ml生理盐水提高血管内容量约200ml 6. 组织间液的流动及细胞间液扩张的必然结果，为积聚液体向细胞外液和血浆流动与返回，即所谓的“反复苏”。对大多数病人，这种流动大约发生在术后第三天。如心血管系统和肾脏无法有效地转运和排除流动液体，则可能发生低血压和肺水肿。 总之，失血性休克的液体治疗是一个非常复杂的过程，应根据病人的损伤程度， 出血的速度及多少、生命体征，其他重要器官功能状况以及病人的年龄，有无合并症等情况制定严格的个体治疗方案，以期获得最低的并发症发生率及最大的临床疗效，挽救病人的生命。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 失血性休克病人的补液问题 失血性休克定义 失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。 抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。 临床上失血量的判断? 视觉判断： 即靠肉眼观察出血量的多少。 1 根据血压和心率变化判断 ： （1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。 2 低血容量程度： ? 3 估计失血量（%） ? ?收缩压kPa（mmHg） ? 脉率（次/min） 15-20??? 10.6-12.0（80-90） 100-120? 20-40?? ?8.0-10.6（60-80） ? 120? ?40???? ?8.0（60） 速、弱 4 ? 中心静脉压 （ CVP ） ? 中心静脉压 （ CVP ） ? 中心静脉压（CVP） （1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。 （2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至 7cmH2O。 ? 血细胞比容（HCT）： HCT下降4%出血量500ml。 ? 5 6 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量： ? 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量： ? 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量： ? 骨盆骨折1500-2000ml 髂骨骨折500-1000ml 股骨骨折800-1200ml 胫骨骨折350-500ml 肱骨骨折200-500ml 尺桡骨骨折300ml 单根肋骨骨折100-150ml ? 7 X线片估计失血量： 一侧肋膈角消失500ml，一侧上界达肺门水平500-1000ml，一侧胸腔顶部 1500-2000ml ? ? 液体需求原则? 1.首先要树立扩容第一、输血第二观念； 2.治疗时机越早越好。能在低血容量早期段 就及时有效地开始容量治疗成功的机会将大大提高； ? 近年提出一种新的输液观念限制性复苏理念。 3.限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个既能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱机体正常代谢机制的较低水平。对出血未控制前限制补液（休克有逆转），把MAP控制在50-60mmHg内作为指导补液量和速度的依据。一旦出血控制，应立即开始积极液体复苏，但对于合并颅脑损伤的病人，不适合于限制性补液，过低的MAP无法保证脑组织灌注，甚至可能导致脑组织