中国高血压指南更新要点.pptVIP

高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下？（需要讨论确定） 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压非药物治疗 高血压药物治疗的原则 常用降压药的种类 常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药： 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 基层降压药选用考虑 联合治疗 2/3高血压需要联合治疗血压才能达标 联合治疗时血压达标的关键 优化联合治疗方案 低剂量复方制剂改善治疗依从性 联合用药参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 基层小剂量两种药联合方案 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。 C+D+A C+A+B D+A+α 降压治疗药物选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 C D A B C+D C+A D+A C+B F C+B C+D C+A D+A F 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 小剂量开始，治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 C+D+A C+A+B C+A+α 中国高血压指南一线降压药物推荐 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 利尿剂 β- 阻滞剂 中国高血压指南2005 中国高血压指南对CCB的评价 中国高血压指南2005 二氢吡啶类CCB适应症： 老年高血压、周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛， 颈动脉粥样硬化 CCB拥有最多的联合治疗方案 CCB(二氢吡啶)/β 阻滞剂、CCB/ACEI、CCB/ARB、CCB/利尿剂 CCB常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制 CCB在预防卒中方面优于利尿剂和β阻滞剂 二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证 选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势 Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 长效CCB适合亚洲患者 CCB亚洲证据 长效CCB24h降压作用优于其他药物 长效CCB心血管获益证据明确 长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确 长效CCB 高钠摄入对疗效无影响 常用降压联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，