脊柱椎体转移瘤扩散加权成像b值选取及其意义-外科学专业论文.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 2009 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 2009 年 月 日 导师签名： 时间： 2009 年 月 日 PAGE PAGE 10 前 言 前 言 近年来磁共振成像新技术有着长足的发展，不仅能显示器官组织的形态学改变， 而且能在一定程度上反映其功能性变化，提供代谢、生化过程等种种信息以及有关 动态变化的定量数据资料，即从以解剖结构和形态改变诊断疾病的模式，转向开始 结合病理生理、生化代谢、功能改变诊断疾病的新探索。这无疑会对临床医学的发 展带来前所未有的飞跃。 近年来恶性肿瘤呈高发趋势，随着肿瘤综合治疗水平的不断发展，患者的生存 期延长，如何控制肿瘤的转移以及如何减轻转移造成的组织功能障碍、改善患者生 活质量等问题凸显出来。而肿瘤转移的常见部位中，脊柱椎体转移瘤产生的后果尤 为突出，其不仅引起腰背部的持续疼痛，而且因脊髓压迫，使患者丧失生活自理能 力，生活质量差。有鉴于此，如能早期鉴别，使脊柱转移瘤得到早期治疗，能显著 提高患者的生活质量，减轻患者痛苦。这迫切需要一种无创的影像方法来解决早期 鉴别诊断的问题。 磁共振技术是近年来诊断恶性肿瘤较为准确的医学成像手段，并已在医学界达 到共识。而其功能成像较准确反映组织内部的生理生化信息，能提供一些定量数据， 使诊断更为准确。扩散加权成像(diffusion weighted imaging , DWI)是一种 MR 成像的 新技术, 扩散加权根据组织中水分子的扩散速度不同而成像。因而,在 MR 机器硬件 及软件不变的情况下,扩散主要受组织自身的影响。因为组织中任何区域水分子的扩 散都对整块组织的扩散有影响,组织内任何结构的变化包括细胞内和细胞外水分子的 比例变化都会改变组织的扩散系数。因此,组织在 DWI 上的信号强度和表观扩散系 数（ADC) 值随组织的结构和生理状态改变而改变。一般,肿瘤组织尤其是恶性肿瘤 组织细胞核增大,核浆比增高,核异型性明显,肿瘤细胞增多且排列紧密,导致细胞外间 隙减小,水分子扩散受限,因而 ADC 值降低。利用这种特性，DWI 就能早期发现恶性 肿瘤。扩散加权成像技术是基于分子水平来对恶性肿瘤诊断的有效手段。扩散加权 成像技术最早成功的应用于颅脑恶性肿瘤诊断、鉴别，近几年逐渐应用于腹部脏器 及生殖系统肿瘤诊断，并取得明显的临床应用价值。但在脊柱转移瘤方面还处在探 索阶段，要想获得清晰的适于诊断的椎体病变的 DWI 影像受多因素影响，尤其是 b 值，其直接影响 DWI 图像的对比度。所以一个合适的扫描 b 值是非常关键的。目前 在国内外论述 DWI 主要应用于脑部肿瘤、腹部脏器及良恶性椎体压缩骨折，在脊柱 转移瘤扩散加权成像 b 值选取及其对脊柱转移瘤显示能力的评价方面的论述较少， 针对 DWI 的诊断价值还很没有统一的、确定的意见，有不少学者对 DWI 诊断特异 性提出疑问，如 DWI 图像缺乏特异性，不如 T1WI、T2WI 及质子加权序列特异性高。 本研究应用不同 b 值行脊椎转移瘤扩散成像,通过对不同 b 值扩散成像脊椎转 新疆医科大学医学硕士学位论文 移瘤显示能力的评价及对影响脊椎转移瘤扩散成像的因素分析来探讨脊椎转移瘤扩 散成像的 b 值选取方法,以确定可清晰显示肿瘤,同时又能较真实反映组织扩散特性 的脊椎转移瘤扩散图像的 b 值。 资料与方法 1. 临床资料 1.1 资料来源 新疆医科大学附属肿瘤医院骨科 2007 年 3 月至 2009 年 2 月住院治疗的经 X、 CT 或 ECT 检查证实的脊柱椎体病变病例。 1.2 纳入标准 研究组：1、有明确的其他脏器原发恶性肿瘤病史；2、临床症状以腰背部疼痛 为主，夜间痛明显，伴有或无下肢感觉运动障碍；3、近期明显消瘦，X、CT 及 ECT 发现脊柱椎体骨质破坏，且临床未予确诊。 对照组: 1、临床症状以腰背部疼痛为主，伴下肢感觉运动功能障碍，无其他脏 器恶性肿瘤病史；2、身体消瘦，X 及 CT 检查考虑椎体结核，既往有或无肺结核病 史。 1.3 排除标准 从外院转入已