全科医医师的临床诊疗思维PPTPPT文档.pptVIP

思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑中重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。 全科医学的临床思维应体现的基本特征是：以病人为中心（patient centered）的系统思维、以问题为导向（problem oriented）、以证据为基础（evidence based）的临床思维。 ;全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 1、以病人为中心、以问题为导向的临床思维； 2、按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系； 3、运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题。 ;一、以病人为中心的系统思维模式 ;以病人为中心的全人照顾的思维定式： 1.以病人为中心的服务模式是全科医疗临床思维的 总出发点； 2.要求医生必须首先站在维护病人最高利益的立场 上来思考问题，进行临床决策。 全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾” 理念; 全人照顾 全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾； 多学科性的全面照顾 。;系统性思维体现了全人照顾的要求;实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察和解决人类问题。;二、以问题为导向的诊疗思维模式; 以病人为中心，问题为导向（problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiated stage），绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起的。;“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病；健康问题多于躯体疾病；研究整体重于研究细胞”。这就是基层（社区、家庭）医学的基本思路。 必须熟悉和掌握以常见症状（主诉）为切入点的诊断与鉴别诊断思路。 必须熟悉和掌握社区常见问题及其特点。 为了能够做出正确的诊断，必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现方面的知识。;以症状学为线索的诊断思路，最适宜在基层医疗保健中使用，已大大取代了传统的诊断方法，成为全科医生所应掌握的主要的诊断思维方法，需要时辅以从疾病入手的诊断思维方法以及从器官系统入手的诊断思维方法。 不同的症状反映不同的疾病，一个症状可以在诸多疾病中出现，一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病，继而涉及临床上多个专业科室。 所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线，扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。 ;常见症状（1）;偏重于五官：视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳聋、鼻痛、鼻出血、牙痛、牙龈出血、口臭、口疮 偏重于妇幼：生长迟缓、惊厥、闭经、痛经、乳房肿块、白带异常、阴道异常出血、更年期综合征;吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…） 文化低与健康知识贫乏的问题、营养不良问题、记忆力减退问题 避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫 难对付的病人问题 各种预防保健问题 各种健康教育问题 经济、社会、家庭的其他问题 宗教问题;常见疾病;常见疾病;常见疾病;常见疾病;常见疾病;常见疾病;社区常见健康问题的临床特点 ;三、全科医疗中的诊断与治疗思路;全科医生作为基层医生最重要的作用，就是对产生症状的最可能的病因做出初步诊断，并同时排除严重的疾病。 全面详细的病史：主诉为主线的现病史、个人的既往史、家族史、社会行为史都至关重要，据之可对80%的问题做出初步判断。 注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检对捕捉早期和模糊的体征十分重要。 ;社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序;全科医疗中基本的诊断路径（纲要）:;4. 根据病人的症状和个人信息如年龄、性别、过去史和家庭背景，列出一系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断（通常2-5个）。鉴别诊断的清单应包括： （1）根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾病引起该症状的可能性，以及该症状由某种疾病所引起的机率的大小； （2）一定不可漏诊的严重疾病，如心肌梗塞、肺炎、脑膜炎、癌症等； （3）有多种表现而易漏诊的疾病，如贫血、抑郁症、甲状腺疾病等。;5. 根据对所列举的鉴别诊断的特定的