2018年超声诊断学10腹膜后文档资料.ppt

①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境界清楚； ②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界模糊不清； ③肿瘤内部回声与周边回声接近者，境界欠清晰。 五、腹膜后各类肿块的声像图特征 （一）腹膜后液性肿块声像图 1、腹膜后囊肿 2、囊性淋巴管瘤 3、海绵状淋巴管瘤 囊肿呈圆形，包膜光滑整齐、 内呈无回声，不活动，与周围脏器无关，来源难定。 较少见，常见于儿童，内可单房或多房 内呈许多大小不等的囊腔，海绵状 4、手术后淋巴囊肿和乳糜囊肿 　5．皮样囊肿 较少见。囊肿呈单房性，壁较厚；内部呈无回声区，后方回声增强。 为畸胎瘤的一种，较为常见。多发生在婴儿和儿童，女多于男。声像图特征为：肿块常呈椭圆形，囊壁光滑纤薄，可为单房性或多房性，多房性者间隔回声一般较细而规则。内部一般为无回声区，或呈微弱细小回声，有时深部回声可稍高而致密；推动或挤压肿块后，肿瘤内弱回声可有飘浮移动征象。有时尚可在囊壁上发现有突向囊腔的小结节状较高回声，表面常不整齐，甚至可见毛发之线条状强回声在囊腔内飘动。 6．中肾管源性囊肿 7．苗勒管源性囊肿 8．恶性混合性苗勒瘤 9．黏液瘤 10．外伤性囊肿 11．包虫囊肿 12．腹主动脉瘤 13．腹膜后脓肿 外伤性囊肿多为继发于外伤后的血肿，超声诊断：根据有外伤史，在受伤区探及形状稍不规则、轮廓清楚、内壁较整齐、包膜回声不明显的无回声区，有时内部可呈弱回声，尤其以深部较明显；有时因血肿内有血块形成沉积时，则在深部可出现结节状低回声区。应注意与腹膜后脓肿、囊性淋巴管瘤等相鉴别。 腹膜后脓肿　临床症状一般较明显，常有手术史和下腹及髂窝疼痛史。往往可在肾周、髂窝及腹膜后间隙其他部位出现，声像图示境界清楚、形态及轮廓稍不规则之无回声区，有的在深部回声可稍有增多，变动体位后，深部回声可重新分布到整个病变区，并呈飘浮现象。 （二）腹膜后实质均质性肿块 （一）非霍奇金淋巴瘤： １．恶性淋巴瘤 （2）霍奇金淋巴瘤： 2．网状细胞肉瘤 3．恶性纤维组织细胞瘤 4．腹膜后巨大淋巴结增殖 亦称血管性淋巴样错构瘤 5．脂肪瘤 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 【教学目的与要求】 1、掌握 ★正常腹膜后间隙的声像图表现 ★肾上腺的正常声像图 2、熟悉 ★腹膜后的范围及主要内容物； ★腹膜后疾病超声检查前的准备，扫查体位及方法 ★肾上腺的超声探测方法 3、了解 ★腹膜后间隙的三个解剖区。 后腹壁 第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病 第一节 腹膜后间隙解剖概要 腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分 范 围 上界：横膈 下界：盆腔，底部由提肛肌、尾 肌组成 两侧：腰方肌的外缘 前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右 叶后面的裸区等 后方：腰大肌 内 容 物 主要器官：胰腺、肾上腺、肾、输尿管、 部分肝脏、大部分十二指肠。 血管：腹主动脉、下腔静脉、腹腔动脉等。 神经组织、肌肉组织、脂肪、疏松结缔组织、原始泌尿生殖嵴残留部分、胚胎残留组织。 （这些组织均可成为肿瘤的来源。） 腹膜后间隙由前向后划分为3个间隙： 1．肾前间隙 ：后腹膜与肾前筋膜之间及升结 肠和降结肠的后方。包括胰腺及部分十二指肠 2．肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜之间，又 称为肾脂肪囊。包括肾脏、肾上腺、输尿管等 3．肾后间隙 ：肾后筋膜与髂腰筋膜之间。无 任何脏器。 第二节 仪器和探测方法 一、仪器 实时超声成像仪和彩色多普勒超声成像仪 成人：凸阵电子探头、频率：2．5～3.5 MHz 二，探测方法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法 1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。 三 、正常腹膜后间隙声像图 胰 腺 AO LIVER 经腹主动脉长轴切面 正常腹膜后间隙声像图（附) 1、正常肾脏声像 2、正常肾上腺声像 3、腹主动脉主要分支声像 4、下腔静脉及主要属支声像 5、门静脉系统声像 外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声 轮廓：包膜亮而光滑 肾脏（ Kidney ）正常声像图 CDFI显示彩色“血管树” 正常成人肾上腺声像图 GB 门静脉及属支(PV)声像图 IVC内径变细 血流速度增快 下腔静脉阻塞综合征声像 AO 腹主动脉夹层动脉瘤 腹膜后器官疾病的超声诊断 腹膜后器官疾病的超声诊断，主要包括腹膜后脂肪组织、结缔组织、血