眼眶、眼球病变影像诊断.pptx

眼的病变的影像诊断一、解剖特点及正常影像表现（一）解剖特点 （1）结构精细，与颅脑关系密切； （2）大部分为鼻旁窦（副鼻窦）包围。眼 眶额骨碟骨筛骨泪骨颧骨上颌骨骨性眼眶眼眶孔、裂的神经和血管眼上静脉视神经泪腺神经眼动脉额神经滑车神经动眼神经外展神经鼻睫状神经眼下静脉图示通过眼眶孔和裂的神经和血管鼻 旁 窦额窦筛窦上颌窦眼眶X线显示的鼻旁窦正常CT表现 1、横断位（基本位置） 由于眶内结构密度不同，从而产生良好的对比；该位置能够观察眼部前后方向结构的全貌，也能观察眼部与颅内结构的关系。 （1）眼球：矢状径24.15mm，横径 24.13mm； 前后极中点的矢状轴——眼轴； 极中点环形线——赤道 （2）眼球的位置：位于眼眶前部；以眶内、外 缘的连线，眼球2/3位于此线之后 （3）眼环（即眼球壁）：呈均匀浓密的环状影，厚1mm，包括视网膜、脉络膜、巩膜 ，CT不能分辨这几层结构； （4）晶体：呈双凸镜状，CT值120～ 140Hu； （5）玻璃体：密度均匀，灰白，CT值10Hu； （6）视神经：全长5cm，宽3～4mm； （7）内外直肌：呈带状致密影，肌腹最 粗约3～4mm（7）球后脂肪间隙： 以内外直肌为界，将球后脂肪间隙分为肌锥内间隙和肌锥外间隙（8）视神经管：骨窗显示位于前床突 内侧，长约10mm眼环层面球后脂肪间隙眼球上方平面提上睑肌上直肌上斜肌眼上静脉外直肌外直肌视神经下直肌正常眼眶CT图像（冠状位）二、异常影像表现（一）眶内结构的大小与形态改变1、眼球增大、突出——眼球内或球后肿瘤 2、视神经增粗——视神经胶质瘤、视神经鞘瘤 3、眼肌增粗——炎性假瘤眼肌型、甲亢性突眼眼球突出（球后肿瘤）眼眶扩大眼球增大、钙化视神经增粗（视神经胶质瘤）眼肌增粗（Graves病）眼外肌的肌腹增粗，肌腱正常（二）眶内结构密度异常1、密度增加：眼球肿瘤、眶内肿瘤、钙化、外伤出血、异物；2、密度降低：皮样囊肿、眶内积气。眼球钙化球内肿瘤球后肿瘤 球内积气（二）眶壁骨质改变1、良性肿瘤：可致眶骨增厚增生、眶壁骨质受压、变形、缺损；2、恶性肿瘤：可引起骨质破坏。眶顶骨质破坏颅骨骨纤维增生、眼眶缩小炎性假瘤：引起单侧突眼的常见病因甲亢性眼病（Grave病）：最常见致使眼球突出的原因视网膜母细胞瘤：儿童（尤其2岁内）最常见的眼球内恶性肿瘤脉络膜黑色素瘤：成人眼球最常见的恶性肿瘤横纹肌肉瘤：儿童最常见的眼眶恶性肿瘤皮样囊肿：最常见的眶内先天性病变泪腺肿瘤：原发于眶内肌锥外最常见的肿瘤三、眼和眼眶常见疾病影像表现（一）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 病因未明的慢性非特异性增殖性病变，因具有肿瘤症状而得名。占眼球突出病因的1/4，可发生于任何年龄组，以男性多见。1、临床与病理单侧多见；早期为急性炎症表现，继而以眼球突出、眶内肿块为主要症状； 多数经激素及抗炎治疗后消退，可反复发作组织学分型（6型）：弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型2、CT表现 表现多种多样，无特异性。A 弥漫炎症型： 病变范围弥漫，无明确肿块，表现为眶内结构模糊、增粗，与蜂窝组织炎不易区别。B 肿块型 眶内软组织肿块位于肌锥内外，增强后有轻、中度强化，同时伴弥漫炎症改变。C 泪腺炎型 泪腺肿大，常伴眼肌增厚，无局部骨质破坏。D 肌炎型 多肌受侵（多见下直肌和内直肌），并以肌腱近眼球处明显，边缘模糊。E 其他表现 眼睑肿胀肥厚和眼球突出，视神经增粗，眶骨增生或骨质吸收。3、MRI表现 与CT表现类似，T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号。不同之处在于CT对眼眶骨质显示较好，而MRI较好显示眶内结构。 球后炎性肿块肿块型泪腺炎型肿块型肿块型泪腺炎型肌炎型肌炎型（4） 诊断要点 眼球突出，转动受限，影像学检查显示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后正常结构模糊不清。（5） 鉴别诊断弥漫炎症型与眼眶蜂窝织炎鉴别（后者临床症状表现为急性炎症） 肿块型、泪腺炎型与实质性肿瘤鉴别： 良性肿瘤多有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘不规整，边界模糊，眶骨破坏等。血管瘤泪腺肿瘤肌炎型与Grave氏鉴别（后者以眼肌腹增厚为主，肌腱正常）（二）视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma） 起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，有家族史，多见于3岁以下儿童，为儿童眼内最常见的恶性肿瘤。1、临床与病理典型表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射。 根据临床发展过程可分为：（1）眼内生长期；（2）继发性青光眼期；（3）眼外蔓延期；（4）转移期。视网膜母细胞瘤眼底镜肿瘤呈白灰色，质柔软，常伴坏死及钙化（钙化率高达80％－90％）。 肿瘤可沿视神经扩展，突破眼球向眶内生长并侵入颅内。双眼视网膜母细胞瘤肿瘤钙化、视神经孔扩大CT表现平扫： 眼球后部实