左束支传导阻滞与急性心肌梗死.pptxVIP

左束支传导阻滞与急性心肌梗死心 脏 传 导 系 统QRS时间142ms，在I、avL、V1、V2、V5导联的QRS中部有明显的切迹，V6导联QRS波中部顿挫。真性左束支传导阻滞QRS时间140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6导联的QRS中部有明显的切迹。假性左束支传导阻滞QRS时间156ms，在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波，在QRS波群的形态上呈非特异性，与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同。非特异性室内传导阻滞完全性左束支传导阻滞真性CLBBB：是指左束支完全丧失传导功能。假性CLBBB：凡左束支传导残存的情况完全性LBBB是一种严重的传导障碍，临床发生率约0.5%在CLBBB患者中约10%无心血管病因，称为特发性CLBBB左束支传导阻滞发生机制V1导联r波的形成：间隔向量的改变真性左束支传导阻滞发生机制真性左束支传导阻滞V1导联小r波的形成：间隔向量的改变假性左束支传导阻滞发生机制假性左束支传导阻滞V1导联r波的形成：间隔向量的改变QRS波顿挫的机制传统CLBBB诊断标准①QRS时限：≧0.12s②QRS形态：V5、V6 R波宽大切迹 V1、V2 QS或rS形， S波深且宽大③继发ST-T改变： QRS波群向上的导联ST段下降，T波倒置 QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立真性CLBBB诊断标准 2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准① QRS形态： V1导联呈QS或rS型（r波0.1mV） aVL导联q波0.1mV② QRS时限： 男性≥140 ms，女性≥130ms③ QRS顿挫： I、aVL、 V1、 V2、V5、V6导联 ≥ 2个导联QRS波出现顿挫真性CLBBB诊断的临床意义提高左束支阻滞诊断的特异性： 传统标准诊断的左束支阻滞中，约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形，属于假性左束支阻滞；无残存传导：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞；左束支阻滞性心肌病：真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；CRT可获显效：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对CRT 治疗可获显效，使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。LBBB与急性心肌梗死RBBB不影响QRS的起始向量，因而不影响病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。LBBB可以影响QRS起始向量，掩盖或改变心梗的病理性Q波，以及继发ST－T改变可以抵消AMI的原发性改变。因此，LBBB合并心梗是一诊断难题。LBBB并AMI的诊断标准(Sgarbossa 1996)ST段抬高≥1 mm与QRS波主波方向一致（5分）ST段抬高≥5 mm，且与QRS波主波方向相反（2分）V1~V3导联中任1导联ST段压低≥1 mm（3分）注：总分≥3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%，阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMILBBB合并急性心肌梗死的诊断LBBB并AMI的诊断标准(Smith标准)ST/S比值＞0.25，此高度提示合并左前降支阻塞半小时后复查心电图显示ST-T动态演变血管造影的研究资料（13例左前降支闭塞患者，对照组225例），史密斯（Simth）等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为：ST段抬高幅度与S波深度呈正比，ST段抬高幅度与S波振幅的比例≥0.25（V1~V4 导联中任一导联）。总 结左束支传导阻滞发生的机制左束支传导阻滞诊断标准真性左束支传导阻滞LBBB合并AMI的诊断标准谢 谢