人工肛门PPT课件.ppt

一例直肠癌患者护理查房外科四病区 刘荣荣2013.10.31 ;目录;一、直肠癌的相关知识; 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。;;（一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 ; 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。; 检查及 诊断;3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 ;一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 ;二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 ;局部切除术;腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）;经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）;Dixon手术图示;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）;姑息性手术 ;直肠癌手术应用的新进展;二、病史;34床，刘家金，男，76岁 诊断：直肠癌 患者于一月前无明显诱因下出现肛门坠胀不适伴大便不成、大便次数增多，症状渐进性加重，无血便及黑便，近期渐进性消瘦。 入院时生命体征:T:36.5℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp：120/90mmHg;相关检查：肛门视诊膝胸位12点可见一约0.5X0.6cm暗红色皮赘物，肛门周围无瘘口，直肠指检手指通过顺利，肛门括约肌紧张适中，手指进入约6cm处可触及环形不规则肿块，表面凹凸不平，质地较硬，无明显触痛，指套退出无脓血。 从病史及体格检查初步诊断为直肠占位，高度怀疑直肠癌，等待肠镜加病理结果再次制定治疗方案。 ;相关疾病情况;三、护理诊断及护理措施;P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关 I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：现患者焦虑情绪已消失 P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力 O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染;P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关 I3 : ①解释疼痛原因，予以心理护理 ②协助患者半卧位休息，减少切口张力 ③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适 O3 : 现患者主诉疼痛缓解 P4: 活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动 O4: 现患者可在协助下离床行走 P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I5: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ②告知患者手术前后的配合方法 O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识;潜在并发症： 1、有皮肤完整性受损的危险： 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩 至今无皮肤受损的发生 2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗； 至今无切口感染的发生 3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩 至今无下肢静脉血栓的形成 4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽 至今无坠积性肺炎的发生 4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口 至今没有口腔炎的发生 5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况 至今没有吻合口瘘的发生 ;直肠癌的围手术期护理 　　1、术前护理 　　（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上