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心脏瓣膜置换术后患者心理因素研究和对策 【摘要】目的：探讨心脏瓣膜置换术后患者心理因 素变化及护理对策。方法：对术后患者常见心理因素进行分 析，找出相应对策及改进措施，减少术后并发症发生。结果: 术前后心理护理和术后康复指导能有效降低心脏病瓣膜置 换术后患者并发症的发生，促进心脏康复，缩短监护时间和 住院天数，提高患者的生活质量。结论：术前后心理护理和 术后康复指导不仅可以明显改善风湿性心脏病瓣膜置换术 后患者的心功能，心理护理有利于于减轻不良感应情绪，提 高患者治疗的依从性。 【关键词】心脏瓣膜置换术后；心理因素；分析；对策 分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0647-02 风湿性心脏瓣膜病是常见的心脏病，瓣膜置换是其外 科治疗的重要手段。由于此类患者病情较重，心功能较差， 导致手术风险较大，加之费用高、后续治疗时间长，因此 患者易出现源于生命安危、经济困扰、手术恐惧、担心预后 等因素的心理障碍，术后都存在一定的不良情绪。当患者的 心理失衡时，焦虑就走向了极端，不仅影响到治疗的效果， 且对患者的身体造成了极大的伤害。应根据不同的心理反应 因素采取相应的对策缓解其焦虑、恐惧等心理，以帮助其 安全渡过心理矛盾冲突。虽然这些负面心理因年龄、职业而 略有差别，但依然需要引起护理人员的足够重视(l)o现将 11年来我院开展心脏瓣膜置换术后患者出现的情况以及采 取的护理措施总结如下： 1临床资料 我院2002年7月?2013年7月入住的风湿性心脏病术 后患者共168例，发生心理行为异常共18例，其中男8例， 女10例，年龄35?68岁；其中精神抑郁10例，表现为表 情淡漠，少言寡语，动作反应迟钝，对周围事物漠不关心； 精神兴奋3例，表现为多语，对周围环境变化反应敏感；情 感障碍2例，表现为哭闹，拒绝进食，要求指定亲人陪护； 认知障碍2例，表现为表情淡漠，答非所问；迫害妄想1例， 表现为多疑，幻想，幻觉，拒绝治疗，拒绝医护人员靠近， 认为医护人员有“迫害”行为.发生时间均为术后48?72小 时内，经精心治疗及护理，患者均康复出院。 2原因分析 2. 1个体因素 2.2性格内向或固执、情绪焦虑、害怕疼痛、不善于沟 通、经济困难者易发生心理行为异常。本组患者均来自农村， 担心治疗费用、术后体力及劳动力的恢复、手术效果，容易 出现认知偏差或脱离实际，导致严重焦虑或抑郁等情绪紊乱 的表现【2】; 2.3手术恐惧：个别患者在手术医师和麻醉医师术前谈 话过后，由于惧怕手术，导致血压升高而延误手术时间； 2.4担心预后：由于大部分患者来自农村，担心术后丧 失劳动力，招家人嫌弃。 2.5环境因素 2.6治疗环境：本组80%患者经内科反复治疗一段时间 后才转到我科，对环境不熟悉； 2.7手术环境：有部分病人是体检发现的，从未住过院， 对手术室安静整洁的环境及医护感到陌生； 2.8重症监护室环境：当患者醒来，第一眼看到的是满 身的导管和呼吸机、监护仪的滴答声，自然感到孤单和恐惧。 3对策 3. 1术前心理护理 3. 1. 1 ICU、手术室护士术前一天访视患者：向患者及 家属简单介绍ICU的环境术后使用的仪器及安全性以及术后 的配合、带管的意义、有效咳痰的方法等； 3.1.2术前基本知识宣教：病房责任护士向患者系统 的介绍风心病的基本知识，包括疾病的发生、发展过程，止 痛方法，麻醉药品的副作用、留置尿管的意义等。对患者及 其家属进行用药、饮食、运动、生活等方面的指导，帮助患 者认识疾病，改善心境，增加其治疗的信心； 3.1.3有针对性的、简单的向患者及家属介绍主刀医生 及麻醉师、体外循环师的情况以及麻醉方式、方法、手术过 程等，必要时将患者置于同种病员术后病房，让患者与术后 恢复期患者交流，增加患者战胜疾病的信心，愉快接受治疗; 3.1.4心理疏导：加强护患交流，主动倾听患者的诉说， 获得患者的信任，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，以评估 患者存在的护理问题，耐心解决患者的问题，让他们有机会 发泄，使患者保持一个比较平和的心态，理顺自己的情绪。 3.2术后心理护理 3.2.1监护期心理护理：手术后进入ICU, ICU的环境 和设备对患者是一种强烈的应急刺激。患者麻醉清醒后，安 慰和鼓励患者，告诉手术已成功，指导患者有效呼吸，防止 人机对抗，嘱患者不要随意乱动，防止各种导管滑脱或阻塞， 教会患者用手语、摇头、点头或面部表情等方式与护理人员 交流，以此改变患者的被动治疗状态，减轻患者焦虑、恐惧 心理，主动配合治疗及护理；拔出气管导管后，鼓励患者深 呼吸，咳嗽、咳痰，减少肺部并发症发生，指导患者循序渐 进的活动，以不引起心慌、憋气为宜。 3.2.2术后的康复护理：早期活动可以促进早日康复， 预防术后并发症，术后