慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理.docVIP

慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理 吴秀平(福建省立医院耳鼻喉科福建福州350001) 【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术前后的护理措施。方法回顾性分析木 病区185例慢性鼻窦炎患者的护理，包括术前的心理护理、用药护理，及全麻术 后的护理、病情观察、营养支持、鼻腔填塞护理、预防术腔粘连的护理、健康教 育等护理措施。结果185例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后无并发症，随访3 个月以上，鼻腔通气引流好。结论慢性鼻窦炎行鼻内镜手术经过严密的护理观 察及积极的健康教育，患者坚持术后的鼻腔用药、冲洗、换药，可获得较好的手 术效果。 【关键词】慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 33-0283-01 慢性鼻窦炎是鼻科的常见疾病，鼻腔鼻窦的解剖变异是其易患因素或直 接病因［1］，细菌、病毒、真菌等感染因素及变态反应与免疫学因素也是慢性鼻 窦炎的重要致病因素［2］。患者常有不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部 钝痛头痛等局部症状及精祌不振、注意力不集中、头昏等全身症状。近年来，鼻 内镜鼻窦手术己成为治疗慢性鼻窦炎的一种重要方法，其A有视角开阔、术野清 晰、创伤小、操作精确的优点，以纠正鼻腔解剖异常，清除不可逆病变，尽可能 保留鼻-鼻窦的粘膜，重建鼻腔鼻窦的通气引流，尤其是窦U鼻道复合体区域的 通畅与引流［3］,综合抗菌素、激素等药物的治疗，促进鼻-鼻窦粘膜上皮化，纤 毛清洁功能恢复。现将我科2011年1月?2011年12月收治的185例慢性鼻窦 炎患者行鼻内镜手术的护理介绍如下： 1.临床资料 木组185例，其中男104例，女81例，年龄12-78岁，平均年龄46.8 岁，病程3-40年。术前患者均经鼻内镜及鼻窦CT轴位、冠状位检查确诊。参考 2009年武夷山标准分型:慢性鼻窦炎不伴鼻息肉76例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉109 例；其中双侧病变112例，单侧病变73例，伴鼻中隔偏曲36例，下鼻甲肥大 21例，均在全麻鼻内镜下行鼻窦开放术和/鼻息内切除术和/鼻中隔偏曲纠正术和 /下鼻甲减容术 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于慢性鼻窦炎病程较长，症状反复发作，影响工作 学患者常有紧张焦虑心理，对手术治疗的期望高，但是鼻内镜术后鼻腔通气 引流功能的恢复需要?-定吋间包括药物、鼻腔冲洗、术腔清洁换药等综合治疗, 因此除了向患者及家属介绍病情、手术麻醉方式，术前检查项0，术后可能出现 的疼痛不适外，术前很重要的是还应当详细告知术后的通气引流恢复过程，3个 月内坚持用药、换药随访的重要性，取得理解和配合，避免抱怨焦虑不安。 2.1.2用药护理术前用药3天，抗菌素静脉滴注以清除鼻道内脓性分 泌物，控制感染为手术做准备。糖皮质激素强的松U服及鼻喷激素喷鼻，控制鼻 腔粘膜变态反应，指导患者喷药前尽量搏除鼻腔内分泌物，坐位头低30deg;， 摇匀药液后左手持药喷3右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，保持喷头微向外侧，以避 免药物喷至鼻中隔致鼻中隔穿孔［4］，每次喷鼻后轻轻吸气。粘液促排剂，促进 粘膜纤毛运动，排除鼻腔分泌物。 2.1.3病情评估测血压、血糖，了解病史及异常的检查结果，按医嘱 按吋给药并给予用药指导。 2.1.4术前1天剪鼻毛，清洁鼻腔，备口周皮肤，剪鼻毛吋动作轻柔， 勿损伤粘膜，注意剪干净鼻毛，备好术中带药。 2.1.5按全麻术前护理，通知术前8小吋禁食、6小时禁水。 2.2术后护理 2.2.1按全麻术后护理，去枕平卧6小吋头偏向一侧。 2.2.2病情观察 2.2.2.1严密观察祌志、呼吸、脉搏、血压生命体征的变化，术后血压在 140/90mmHg以上应报告医生及吋处理。 2.2.2.2术后鼻腔少量出血告诉患者不必紧张，嘱其将血吐出勿咽下，以 估计出血量，如鼻腔鲜血连续滴出，从口中吐出鲜血或有频繁吞咽动作，应通知 医生给予止血。 2.2.23眶周青紫瘀斑肿胀为眼眶纸样板损伤，按医嘱给抗菌素激素等 药物治疗［2］，早期可行局部冰敷，观察青紫瘀斑奋无消退，向患者说明2-3天后 逐渐消退。 2.2.2.4注意冇无眼睑下垂、眼球运动受限、复视、视力改变等症状。 2.2.3休息与活动全麻清醒6小吋后可半卧位，手术当天卧床休息，勿 起床防头晕跌倒，第二天可起床。 2.2.4鼻腔填塞的护理 2.2.4.1术后患者诉鼻额部疼痛、鼻部颜面胀痛、头痛、头昏、溢泪、张 U呼吸IJ干、影响睡眠，嘱多饮水，听音乐来分散注意力缓解疼痛，告知填塞纱 条或膨胀海绵抽出后以上症状即可消失。 2.2.4.2遵医嘱用VitAD滴鼻剂每天4次以上滴鼻以润滑鼻腔及填塞纱条， 减轻拔纱条吋鼻腔出血疼痛。 2.2.43鼻腔填塞纱条或膨胀海绵于术后24-48小吋分次取出，如冇填塞 纱条脱落到后鼻孔，嘱患者勿自行拔除，