慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者护理体会.docVIP

慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者护理体会 分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 2095-6851 (2014) 2-0158-01 慢性肺源性心脏病是老年病中的常见病。发生呼吸衰竭 的诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力不能及 时清除呼吸道黏液、使用镇静剂等，病情危重，如不及时处 理，病死率高。通过对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者 的护理，观察肺心病合并呼吸衰竭患者在护理过程中，及时 做好呼吸道护理，密切观察病情，正确氧疗以及基础护理等， 能收到良好的护理效果。 1临床资料 本组51例，男21例，女30例；年龄最小45岁，最大 76岁，平均67岁，合并呼吸衰竭29例，肺性脑病6例。 2护理体会 2. 1注意口腔清洁及畅通，及时排痰或吸痰 及时清除口、鼻、喉中分泌物，防止呕吐物、痰栓堵塞 呼吸道或因误吸导致坠积性肺部感染，此外还要防止舌根后 坠堵塞呼吸道，对舌根后坠明显的，要将病人头偏向一侧， 并在舌和软腭间插入导管。应鼓励患者咳嗽，并协助患者翻 身变换体位，勤拍背，每2-3h为患者翻身1次，同时叩拍 背部，借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大 气道以利排出。对嗜睡和精神萎靡的患者则应经常唤醒患者 作咳嗽运动，先深吸气，再张口用力咳嗽，使痰液咳出［1］。 超声雾化吸入，使痰液充分稀释而易咳出。或者吸引器吸出 痰液。痰液仍不易咳出时可采用导管吸痰。即在保持无负压 的情况下，边旋转边将导管插入气管内，负压不高于2. 9kpa, 边旋转边将导管拔出，每次吸引不超过15S［2］。操作要轻柔， 负压不能太高，不可在同一深度长时间吸引，以免损伤气管 黏膜。每次吸引后更换导管，严格无菌操作。如痰液粘稠， 咳嗽无力或神志不清，咳嗽反射迟钝，或一般吸氧不能改善 呼吸，则应根据病情和需要进行气管插管或气管切开。 2. 2严密观察病情变化 密切观察生命体征，神志变化，发绀程度。如患者出现 皮肤及口唇粘膜紫绀逐渐加重，即为呼衰加重的表现。呼吸 深、长、快等可能有酸中毒情况发生等。老年患者存在不同 程度的脑动脉硬化、反应迟钝。加之缺氧，水电解质紊乱， 往往出现摸空、记忆力差、梦语等异常行为，但神志是清醒 的。如果患者出现明显的头痛、嗜睡、躁动不安、神志恍惚、 性格改变或夜间兴奋，白天多睡，常常是肺心病的先兆，要 及时汇报医生，进行血气分析，观察电解质变化。若二氧化 碳分压进行性增高，氧分压下降，亦提示肺性脑病即将发生。 由于缺氧、二氧化碳潴留可引起血压升高。心动过速、心律 不齐、继而出现脉搏缓慢，血压下降，有可能出现循环衰竭 或心跳骤停，应及时汇报医生处理。动态观察估计体液的平 衡，准确记录24H出入量：肺心病合并呼吸衰竭的患者，晚 期常出现多系统、多脏器的损坏、尿量即提示肾功能情况。 同时尚须注意大便颜色，防止消化道出血。咳嗽及咳痰的颜 色、量、粘稠度：若咳嗽加剧，痰如脓性，说明呼吸道感染 加重。痰转为白色，说明呼吸道感染控制。严格交接班制度: 对病情危重的患者，必须做好交接班工作，查清患者意识状 况，生命体征及吸氧的浓度、吸氧管是否通畅等。做到心中 有数，工作才能有条不紊的开展，以便更好的制定护理计划。 2. 3切实做好氧疗 根据缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧，因慢性呼吸衰 竭病人的呼吸中枢对C02刺激敏感性明显降低，依赖于低氧 状态来兴奋，因此一般给予持续低流量吸氧1?2L/min，氧 浓度控制在24%。29%,并应当24h更换鼻导管或鼻塞、湿化 瓶1次。每天用棉签蘸生理盐水或温开水清洁鼻腔中的尘埃 及微生物，以免堵塞氧气鼻导管，影响供氧效果，同时用甘 油涂擦鼻腔黏膜，减少插管时的刺激。 2. 4用药期间的护理 应熟悉呼吸衰竭病人的禁忌药物（如吗啡等），严密观 察用药后的反应，严格控制输液速度和液量，防止过快、过 多而引起肺水肿。在应用广谱抗菌素时要注意观察有无霉菌 感染。使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则。使用呼 吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用，推药时速度 应缓慢，不可漏于血管外，并严密观察药物疗效和有无不良 反应［3］。 2. 5加强基础护理 病室定时开窗通风，紫外线消毒2次/d，lh/次；3%氯 化磷酸三钠拖地，2次/d［4］。控制探视和陪护人员、减少交 叉感染。加强口腔护理，预防压疮的发生，坚持定时翻身， 每2小时1次，并按摩受压部位，保持床铺清洁、平整、干 燥。饮食以清淡易消化的膳食为主，不宜过咸、油腻、宜少 食多餐。半昏迷时，则须鼻饲营养或静脉营养，以有利于早 期恢复健康。保持大小便通畅，便秘时可服用果导或番泻叶; 尿潴留时可行下腹热敷或轻微按摩充盈的膀胱，无效时给予 盐水灌肠或导尿。 2.6做好出院病人的健康指导 劝告病人戒烟，保持居室适宜的温度及湿度，定时开窗 通风；合理选择食谱，宜选