慢性肾功能衰竭血液透析患者顽固性皮肤瘙痒相关因素分析及护理对策.docVIP

慢性肾功能衰竭血液透析患者顽固性皮肤瘙痒相关因素分析及护理对策 刘桂霞(四川省江油九0三医院四川江油621700) 【摘要】目的：分析慢性肾功能衰竭血液透析患者顽固性皮肤瘙痒相关因素分析， 探讨护理对策，以改善患考的皮肤状况，提高生活质量。方法：评定慢性肾功能 衰竭血液透析患者皮肤瘙痒程度，分析皮肤瘙痒相关因素并提出对应的护理对策。 结果：共有62例患者发生皮肤瘙痒，占选取总人数的62.0%,皮肤瘙痒严重影 响患者的生活质量，可能与电解质代谢障碍、氮质代谢产物潴留、过敏反应等有 关。结论：通过针对患者皮肤瘙痒的不同因素，进行有针对性的护理对策，瘙痒 症状得以改善，从而提高丫患者的生活质量，值得在临床上应用推广。 【关键词】慢性肾功能衰竭血液透析皮肤瘙痒 【屮图分类号】R459.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 06-0111-02 皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见并发症之一，长期维持性血液透析 患者尤易合并出现。且随着透析时间延长，症状逐渐加重，常在维持血液透析期 间或后症状最明显，不同程度的皮肤瘙痒常使患者烦躁不安，失眠，甚至引起血 压波动，严重影响Y患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗 费用，甚至威胁患者的生命。因此，本研究通过对我院2011年1月-2012年10 月100例维持性血液透析患者进行顽固性皮肤瘙痒相关因素分析并提出护理对 策，旨在改善患者的皮肤状况，提高生活质量，现报告如丁.? 1资料与方法 1.1临床资料 随机选取我院2011年1月-2012年10月维持性血液透析患者100例， 其中男72例，女28例，年龄59-76岁，年龄(68.4plusmn;4.5)岁，每次透析 时间3h-4h,每周2-3次。透析时间1-10年，屮位时间5年。原发疾病：原发肾 小球肾炎25例，痛风性肾病10例，高血压肾病13例，狼疮性肾炎19例，缺血 性肾病18例，糖尿病肾病15例，排除药物过敏或皮肤科特右疾病等因素。 1.2方法 采用碳酸盐透析液透析，首先按常规将透析器和血路预冲洗，用生理盐 水2000 ml将灌流器预冲排气，再用250 ml肝素盐水（10 mg肝素）循环20 min, 待灌流器充分湿透和彻底排气，按常规建立体外循环，血液灌流和透析同吋进行, 血流量为200-250 mL / min，透析液流量为500 mL / min，采用前稀释，每周1 次，置换液量为26-30L，4小吋/次。采用低分子肝素进行抗凝。 13皮肤瘙痒程度评定 皮肤瘙痒程度评定参考Se「gio等［1］的方法，瘙痒严重程度：皮肤轻度 痒觉无需搔抓、需搔抓但无破皮、搔抓不能缓解、有破皮、因抓痒而坐立不安; 瘙痒分布范围：单个部位、多个部位为、全身瘙痒；瘙痒发作频率：短时发作4 次（每次lt;10 min）或长时间发作1次（gt;10 min）。上述三项上、下午各观察1 次。瘙痒致夜间睡眠障碍：因瘙痒而觉醒1次，因瘙痒而觉醒多次。 1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，对于数据用构成比（％）表示。 2结果 2.1患者皮肤瘙痒情况 发生皮肤瘙痒的共有62例患者，占62.0%,其中皮肤轻度痒觉无需搔 抓16例，占25.8%,需搔抓但无破皮23例，占37.1%，搔抓不能缓解13例，占 21.0%,有破皮7例，di 11.3%，因抓痒而坐立不安3例，占4.8%;单个部位13 例，占21.0%，多个部位41例，占66.1%，全身瘙痒8例，占12.9%;短吋发作 1 次（gt;10min）37 例，占 59.7%,长吋间发作多次（lt;10 min）25 例，占 40.3%; 因瘙痒而觉醒1次39例，占62.9%，因瘙痒而觉醒多次23例，占37.1%。 表1患者皮肤瘙痒情况例（％） 3讨论 3.1慢性肾功能衰竭血液透析患者顽固性皮肤瘙痒相关因素分析及对 随着慢性肾功能衰竭患者病程的延长，皮肤瘙痒的发生率明显增加，其 机制可能与多种因素有关，大多数认为尿毒素刺激、透析过程中过敏毒素释放、 甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、钙、磷沉积等因素有关，其中尿毒性毒素的 刺激，特别是中、大分子的尿毒素，可能是其皮肤瘙痒发病的主要原因［2】。引 起慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒主要原因有电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺 激、过敏反疲等。具体分析如下。 3.1.1电解质代谢障碍 透析患者血液中离子水平的增高，尤苏是镁、钙、磷可能导致瘙痒，镁 离子的升高右可能刺激神经末梢引起瘙痒或刺激肥大细胞释放组胺，由于排磷减 少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌 而导致继发性甲状旁腺功能亢进［3］。已有研究表明［4］, PTH的升高可刺激肥大 细胞增生而释放组织胺，同吋还可引起转移性钙化