慢性肾脏病重点知识复习总结.docVIP

《自然》子刊慢性肾脏病重点知识总结 医脉通肾内频道2018-01-08 18:44 慢性肾脏病（CKD）是一组以肾脏结构和/或肾功能氏期异常为特点的临床综合征，发病率 不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。近日，《白然》子刊 Nature Reviews Disease Primers （影响因子6.389）发表了一篇综述，从危险因素、诊断和治疗方面就CKD 进行了系统总结，具体内容如下 CKD的分期 KDIGO将CKD定义为肾脏结构或功能异常N3个月，具体分期如下 持续蛋白尿分期 Al A2 A3 Cl正常或升高C2轻度降低G3a Cl 正常或升高 C2 轻度降低 G3a 轻?中度降低 C3b 中?重度降低 C4 1S降低 C5 肾衰竭 Ge CUE、三二 ooiLLo 正常?轻度升高中滾升高 重度升高 ■低危 中危 ■高危 ■极高危 CKD的危险因素 CKD患者尤以65岁以上人群最为多见，但年轻人群C65岁）进展为终末期肾病（ESRD） 的风险更高。此外，虽然女性患病率高于男性，但男性进展为ESRD的风险较高。与CKD 相关的危险因素有 ＞单基因肾病（如常染色体显性遗传性多囊肾病，足细胞病，Fabry病，Alport综合征和补 体病［如非典型溶血性尿毒症综合征］） ＞先天畸形（如先天性肾脏、尿道畸形，膀胱输尿管返流） ＞ 1型或2型*糖尿病 ＞高血压 ＞肥胖* ＞肾毒性药物* （如化疗药，质子泵抑制剂，NSAIDs,抗菌药，农药，重金属和辐射等） ＞气候（极度热暴露和脱水） ＞感染和炎症*（如HIV,肝炎病毒，疟疾，细菌感染和自身免疫性疾病） ＞恶性肿瘤* （如多发性骨髓瘤） ＞急性肾损伤* ＞低出生体重儿或胎儿成熟障碍，导致出生时肾脏过小 ＞尿路梗阻 *指影响CKD进展的风险因素，此外还包括高血压，蛋白尿，尿路梗阻，吸烟，高同型半 胱氨酸血症和高尿酸血症。 CKD合并症及管理办法 肾脏参与机体内的多个系统的调节，如血液系统、骨完整性、酸碱平衡，电解质水平和血压 等。肾脏异常可导致多个系统紊乱，引发多种并发症，如代谢性酸中毒，贫血，矿物质骨代 谢异常（与维生素D缺乏，甲旁亢，高钾血症和高磷血症相关），高血压，高尿酸血症， 血脂异常等。其中，心血管疾病是导致CKD患者死亡的主要原因。非特异症状包括疲劳， 厌食，体重减轻，瘙痒，恶心，呕吐，肌肉痉挛，水肿和呼吸急促。CKD并发症的管理办 法如下 肾性贫血 ＞纠正其他导致贫血的原因（铁缺乏和炎症状态）后仍无改善者给予红细胞生成刺激剂 （ESAs）治疗。 ＞成人转铁蛋白饱和度＜30%、铁蛋白＜500 ng/ml；儿童（年龄＜18岁）转铁蛋白饱和度＜20%、 铁贵白＜100 ng/ml时给予补铁。 A ESAs可用于避免血红蛋白水平低于9.0g/dl,最高目标为每dll88 11.5 g。 ＞为避免血红蛋白＜9.0 g/dl可给予ESAs,最大靶目标值为11.5 g/dlo ＞避免输血，尤其是等待肾移植者，以防止过敏，具有卒中风险或患有恶性肿瘤的患者应 避免使用ESAs o 高血压 ＞根据患者年龄和合并症调整血压靶FI标，糖尿病患者应特殊处理 ＞管理体重，维持体质指数20-25 kg/m2钠摄入量＜5 g/d ＞定期锻炼，限制饮酒 矿物质骨代谢异常 ＞成年患者从CKD G3a期开始监测钙，磷，甲状旁腺激素（PTH）水平和碱性磷酸酶活性, 儿童则从CKD2期开始；此外还需监测25■疑基维生素D水平，异常者给予补充维生素D 纠正。 ＞在CKD G3a-G5 （包扌舌透析患者）期患者血磷过高者应给予降磷治疗，但应避免高钙血 症，可通过减少含钙磷酸盐结合剂剂量进行预防。 ＞避免长期铝暴露（磷酸盐结合剂或透析液）。 ＞ CKD G3a-G5患者（包扌舌透析患者）应检测骨质密度，以评估骨折风险。 ＞除严重进展性继发性甲旁亢的CKD G4-G5患者外，成年患者不推荐使用25?餐基维生素 D和维生素D类似物常规治疗。 ＞透析患者，推荐给予降低PTH,拟钙剂，25-羚基维生素D或维生素D类似物。 ＞具有血管钙化的患者，心血管疾病风险较高，应避免使用含钙磷酸盐结合剂，限制磷摄 入量。 高脂血症 ＞年龄〉50岁的非透析CKD患者应给了他汀类药物治疗；估计肾小球滤过率＜60 ml/min/1.73 m2者，给予他汀类药物或他汀+依泽替米贝联合治疗。 ＞年龄＜50岁，伴有其他心血管危险因素的CKD患者应给予他汀类药物治疗。 代谢性酸中毒 ＞轻度代谢性酸中毒者可给予口服碳酸氢盐纠正 慢性高钾血症 ＞限制钾摄入 ＞给予祥利尿剂和降钾树脂治疗，也可给予调整剂量的肾素■血管紧张素系统（RAS）抑制 剂和醛凶酮拮抗剂。 CKD的诊断 CKD早期患者（G1-G2）通常无临床症状，CKD G3期以后的患者可能会出现贫