慢性心力衰竭康复治疗研究进展.docVIP

慢性心力衰竭康复治疗研宄进展 关键词：慢性心力衰竭;康复;研究进展 中图分类号：R541R256文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.l6721349.2015.01.0010 文章编号：1672134901002503 慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血 管疾病［1］，且医疗费用比较高。近年来，康复治疗作为慢性 心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。 运动康复治疗是一种安全有效、简便易行的治疗方法，能改 善心衰患者活动耐量、生活质量，并降低死亡率和再住院率， 也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节［2］。重视心衰 康复治疗的效果，鼓励和积极开展心衰康复治疗，是目前慢 性心衰治疗的研宄热点之一。现就慢性心力衰竭的康复治疗 做一综述。 1康复运动疗法的作用及机制 张舒等［3］目前已明确康复运动对心血管系统的作用， ①外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能 力，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学;②心脏本身： 促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和冠脉血流量， 增加心脏射血分数及电稳定性;③降低危险因素：改善脂肪及 糖代谢，降低血小板聚集。康复运动对心血管疾病的主要改 变是周围系统循环的练习效应。增加冠脉的血流和血管储备 能力，并可延缓动脉粥样硬化的发生和发展［4］。伊东春树［5］ 阐述运动疗法可改善最大氧摄取量和无氧阈值，血管扩张功 能 和运动中血压的反应，增加心今安令出量，改善通气 模式，纠正运动时过度通气，提高换气效率，同时增加骨骼 肌量，使肌纤维的比例正常化。对左室功能低下的病例进行 6个月的运动疗法，证实去甲肾上腺素和脑钠肽减少。郭兰 等［6］阐述大量动物实验和临床研宄证实：运动疗法本身能提 高副交感神经活性，降低交感神经及肾素血管紧张素醛固 酮系统的活性，改善血管内皮功能，提高骨骼肌和心肌有 氧代谢能力，降低周围血管阻力，改善患者的运动耐量和心 功能，改善患者的生活质量，可以逆转心肌重构，对降低心 血管风险和主要心血管事件发生率有显著的作用。 2康复方法 2.1中医疗法姚成栋等［7］选择150例慢性心衰患者在 常规心衰药物治疗的基础上进行太极拳康复运动，为期6个 月。结果表明：太极拳运动能有效改善慢性心力衰竭患者的 心功能、生活质量、情绪及运动自我效率。程胜军等［8］针刺 采用补泻手法，一般不留针。选穴：主穴，取内关、间使、 心俞、神门、足三里等。配穴，气促配膻中、肺俞，腹胀配 足三里、中脘，尿少配肾俞、三阴交;心烦失眠配安眠。对早 期轻度心衰患者，采用柔和的向心性按摩;对重症心功能不 全，有肢体水肿者，作肢体按摩。按摩手法宜轻柔，从远心 端向近心端作按摩和轻柔，结果表明可改善慢性心衰患者气 促、尿少、肢肿等症状。 2.2简化三阶段心衰运动康复程序表韩玲等［916］等依 据简化三阶段心衰康复运动程序表，根据患者的实际情况， 制定相应的康复方案，结果表明：能够改善慢性心衰患者的 生活质量，提高实际生活能力。罗发强等［17］对充血性心衰 患者在实施临床医疗措施的同时，早期采用简化三阶段心 衰运动康复程序表介入运动康复，其平均住院时间及住院费 用显著节省，可促进临床表现的好转，并发症发生率低， 可增强患者身体活动能力，提高出院时生活质量。 2.3 有氧运动李淑荣等［18］，Aanersen［19］, Belardinelli 等GO］对慢性心衰患者进行有氧运动训练康复治疗，结果表 明：可改善患者心功能及生活质量;延缓病程进展。有氧运动 可以改善慢性心衰患者的血流动力学状态，提高最大心输出 量、心率、每搏输出量。也可以通过周围机制起作用，提高 内皮舒张能力、增加细胞氧化酶活性、激活神经内分泌功能、 加强骨骼肌的功能等。使心衰患者运动耐力增加，气短、焦 虑、抑郁等得以改善，提高日常生活能力，改善生活质量 ［2124］。韩强等R5］观察研究有氧运动对痰湿体质者中医体质 积分及代谢指标的影响。结论：①痰湿体质者较平和质者在 中医体质积分、血压、体重指数、腹围以及总胆固醇、三酰 甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血 糖、血胰岛素、血尿酸各指标上存在一定程度的差异;②有氧 运动能不同程度地改善痰湿体质者的中医体质积分、血压、 体重指数、腹围以及总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、血胰 岛素各指标。 2.4其他疗法包括腹式呼吸、呼吸养生操、物理疗法、 体外反搏。王茂斌等［26］发现17例慢性心力衰竭患者经过8 周交叉、对照性运动训练，其中腹式呼吸训练也是心衰患 者康复治疗的一种方法。丁家崇等［27］认为慢性心衰患者通 过腹式呼吸运动训练，对淤血的肝脏、脾脏起按摩作用，可 减少内脏的淤血，改善内脏的功能及血液流变学，减少静脉 血栓的形成和预防肺炎。李欧等［28］选择48