2018年风湿性心脏病(毕小军-文字).ppt

4、彩色多普勒显示主动脉瓣口血流速度加速，呈五彩镶嵌的射流束。射流束的宽度与狭窄程度呈反比。射流束进入升主动脉后逐渐增宽，呈喷泉状。 5、脉冲多普勒在左室流出道口可记录到单峰窄带的血流频谱，其流速减低，峰值后移；在主动脉瓣上可检测到收缩期高速湍流频谱，PFV2m/s，最高可达7m/s，其顶峰前移，射血时间延长。 鉴别诊断： 1、?孤立主动脉瓣瓣下狭窄： 2、 肥厚型梗阻性心肌病： 3、主动脉瓣瓣上狭窄： 主动脉瓣狭窄程度的估计 1. 主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差 2. 主动脉瓣口面积 连续方程式原理 格林公式 最大瞬时跨瓣压差 收缩期左室与主动脉间的最大压力阶差，由简化Bernoulli方程式（△ p = 4V2max）计算。 简便、实用，除与主动脉瓣狭窄程度有关外，还受到左室射血速率、心搏量、主动脉弹性等因素的影响，与瓣口面积的相关性较差。  平均压跨瓣差 主动脉瓣口两侧所有瞬时压差的平均值，能较好地反映主动脉瓣狭窄的程度。 主动脉瓣口面积测量 连续方程式原理 主动脉瓣口面积的计算 AAV = ALVOT x VLVOT/VAV 使用连续方程式计算主动脉瓣口面积时的注意点 口所测瓣口面积为有效瓣口面积，比实际解剖瓣面积小。 LVOT直径测量误差的放大效应。 LVOT流速测量部位刚好在狭窄部前。 主动脉瓣口流速的测量要准确。 格林公式： AVA=SV/44.3*MPG*ET 主动脉瓣狭窄严重程度分级 PFV(m/s) PPG(mmHg) MPG(mmHg) AVA(cm2) 轻度 3.5 50 10~25 1.0 中度 3.5~4.4 50~80 25~50 0.75~1.0 重度 4.5 80 50 0.75 主动脉瓣狭窄手术适应症 有与主动脉瓣狭窄有关的症状。 虽无症状，但 左室主动脉瓣间压力差50 mmHg. 主动脉瓣口面积0.75cm2. Ross J Jr et al: Circulation 1968;38(Suppl V):V61 主动脉瓣关闭不全 急性主动脉瓣关闭不全病因 感染性心内膜炎 升主动脉夹层动脉瘤 导管瓣膜球囊扩张术 外伤 慢性主动脉瓣关闭不全病因 风湿性 马凡氏综合征 高血压 升主动脉瘤 二瓣化主动脉瓣 主动脉瓣脱垂 病理： 因风湿性炎症致使瓣膜纤维化增厚变硬缩短变形，不能完全合拢，舒张期主动脉内血流返流至左心室。可合并狭窄和二尖瓣病变。 　 血流动力学： 主要改变：左心室容量负荷过重，左房及肺静脉压力升高。随着病情发展，左室舒张期容量过度，心肌代偿肥大，左室壁肥厚。 严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期充盈压可超过左房压力，引起二尖瓣提前关闭，即生理性二尖瓣狭窄；在左房室环扩大时，也可产生功能性二尖瓣关闭不全。 心脏听诊： 主动脉瓣区和其第二听诊区均可听及叹气样舒张期杂音，沿动脉传导 超声心动图特征： 1、主动脉瓣回声增粗增强；短轴：舒张期Y形结构消失，严重关闭不全时可见闭合处存在明显的缝隙。长轴：舒张期瓣叶间闭合不拢。病变往往累及三个瓣叶。若瓣膜裂断，舒张期可脱向左室流出道，呈连枷样运动。 2、? 主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大；主动脉瓣曲线舒张期呈双线，间距超过2mm。主动脉瓣关闭线可出现快速扑动现象。 3、 二尖瓣前叶活动曲线舒张期可见细小扑动。 ? 4、 左室增大，左室流出道增宽，呈左室容量负荷过重。代偿期室壁活动增强，晚期失代偿时室壁活动减弱。 5、 彩色多普勒在主动脉瓣下出现舒张期返流的以红色为主的五彩镶嵌的血流束。 三个瓣叶同时受损：血流束朝向中央； 右冠瓣受累：血流束朝向二尖瓣前叶；左冠瓣或无冠瓣受累：血流束朝向室间隔。 返流束的起始宽度和返流程度呈正比。 6、脉冲多普勒在主动脉瓣下可探及舒张期返流的湍流频谱。其最大返流速度多大于4m/s。频谱形态表现为上升支陡直，峰值前移，下降支缓慢。下降支斜率的大小与返流程度成正比。 鉴别诊断： 1、?生理性主动脉瓣返流： 2、 二尖瓣狭窄： 二尖瓣关闭不全 病理解剖与发病机制