微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果分析.docVIP

微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果分析 【摘要】目的：研宄和分析微创经皮肾钬激光碎石术 治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：选取笔者所在医 院2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段 结石患者为研究对象，将其分为试验组和常规组两组，每组 23例，常规组患者采用常规的开放性取石手术，试验组患者 使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。分析和比较两组的 手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期 手术成功率及结石清除率等各项情况。结果：采用微创经皮 肾钬激光碎石术的试验组患者，手术时间略长于常规组，差 异无统计学意义；试验组出血量、术后住院时间、术后BCS 舒适度及VAS疼痛评价等均优于常规组，差异有统计学意 义。两组一期手术成功率和术后1周、1个月、3个月的结 石清除率比较，差异均无统计学意义。结论：在治疗嵌顿性 输尿管上段结石的过程中，应用微创经皮肾钬激光碎石术能 够减轻患者的手术痛苦，缩短出院时间，提高患者的手术成 功率，减少手术的出血量，有利于患者的康复，能够有效地 提高患者的生活质量。 【关键词】微创经皮肾钬激光碎石术；嵌顿性输尿 管上段结石；效果分析 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.069 文献标识码 B 文章编号 1674-680517-0132-03 输尿管上段结石是泌尿外科比较常见的疾病，其发病 率比较高，在临床上一般采用体外冲击波碎石的治疗方法， 但是在治疗输尿管上段结石方面，不能达到相应的效果。笔 者所在医院为研究和探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌 顿性输尿管上段结石的效果，特选取2014年n月-2016年6 月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，进 行相关的试验，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月收治的 46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男32例， 女14例；年龄20?76岁，平均岁；单发右侧的有12例， 单发左侧的有30例，双侧的有4例；根据表现症状发现， 恶心呕吐的患者有2例，腰部疼痛或酸胀有29例，血尿的 患者有10例，没有症状的患者有5例；手术前IVU显示， 肾重度积水的患者有19例，中度积水的有27例。纳入标准: 患者结石的长径均大于1.0 cm;不能运用输尿镜进行碎石治 疗；结石位于输尿管之上；造影剂无法在输尿管内显示。将 46患者分为试验组和常规组两组，每组23例。两组患者一 般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。 1.2方法 常规组患者采用常规的开放性取石手术，这种手术主 要以体外冲击波碎石为主，是利用冲击波的作用，对体内尿 路结石进行击碎。试验组的患者使用微创经皮肾钬激光碎石 术进行治疗。具体操作如下：手术前，根据患者的病情并征 求患者的意见，选择气管插管全麻或连续硬膜外麻醉两种麻 醉方式，患者最先取截石位，将F6输尿管导管在输尿管硬 镜下逆行置入患侧输尿管中，然后患者取俯卧位，垫高肾区 腹部，在X线的引导下选取第11肋间或12肋下与肩胛下线 至腋后线交界处为穿刺点［1］。运用18号肾穿刺针进行穿刺， 若是有积液溢出，确认进入集合系统中时应及时置入斑马导 丝，取出针鞘后用尖刀切开皮肤筋膜层，沿导丝利用筋膜扩 张器依次扩张穿刺通道至F16,留置剥皮鞘，置入输尿管硬 镜观察是否进入肾盂并寻找到结石。确定结石位置后，拔除 导丝，调整冲洗水压力，沿输尿管硬镜操作鞘置入200 ?m 钬激光光纤，调整钬激光输出功率进行碎石［2］。结石粉碎后 放置双J管，通过经皮肾通道留置肾造瘘管，妥善固定，手 术结束。 1.3观察指标及评价标准 比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、 术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项指标。术 前、术中抽取血液样本进行血红蛋白浓度检测，失血量=术 中血红蛋白浓度X冲洗液总量/术前血红蛋白浓度。术后按照 舒适度评分标准和疼痛视觉模拟量表记录患者术后1、2、3、 4 d的舒适度和疼痛度。BCS评分标准：0分为患者在手术后 持续疼痛；1分为患者在安静时，手术创伤无痛，深呼吸或 咳嗽时疼痛加剧；2分为患者手术后平卧安静时无痛，深呼 吸或咳嗽时手术创伤轻微疼痛；3分为患者手术后深呼吸时 不会出现疼痛；4分为患者手术后即使咳嗽严重，手术创伤 的疼痛感也没有。VAS评分标准：0分为患者完全无痛；1? 3分为患者轻微疼痛；4?6分为患者中度疼痛；7?9分为患 者重度疼痛；10分为患者剧烈疼痛。 1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处 理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采 用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术时间、出血量及术后住院时