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影响乳腺癌患者术侧上肢功能锻炼依从性因素和研究 【摘要】目的：获得影响乳腺癌患者术侧上肢功能 锻炼依从性的因素，以便更好的指导乳腺癌患者进行患肢功 能锻炼。方法：通过问卷调查的方法，访问了在上海市某三 级甲等医院术后病人及术后化疗病人，对其进行问卷调查。 问卷采用当场发放当场收回的形式，然后对获得的资料进行 整理、统计。统计采用SPSS17.0软件进行分析，提炼出主 题，得出结果。结果：文化程度、家庭收入、认知程度、家 庭监督及医务人员均能不同程度的影响乳腺癌患者术后患 肢功能锻炼依从性。结论：对不同患者进行针对性的健康教 育。护理人员应及时向患者提供相应治疗的解释，对患者的 疑问及时处理，减少患者对疾病的不确定性，促进护患合作 的同时增加了患者的依从性。 【关键字】乳腺癌；功能锻炼；康复；依从性 分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 12-0285-03 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，已成为威胁女性健 康的主要疾病。手术是绝大多数患者的首选治疗方法［1］。 但如今在乳腺癌根治术中，由于手术范围广，需切除全部乳 房和胸肌筋膜，同时清除腋窝淋巴结，使患侧淋巴回流受阻， 血循环障碍而致上肢水肿，甚至上肢功能障碍，影响患者的 生活与工作，如不及时正确地进行康复功能锻炼，将会造成 患侧上肢功能障碍［2］。有资料显示由于癌症加上手术创伤 双重打击导致患者心理障碍，表现为不同程度和类型的焦 虑、恐惧、悲观失望等心理问题，降低了患肢功能锻炼的依 从性［3-4］。 同时有相应的研究表明，肿胀的上肢甚至比乳房切除术 更令患者紧张、情绪低落，因为后者容易掩盖，而变形的手、 上肢容易引起自己和旁人的注意［5］。为预防或减少上肢淋 巴水肿的发生，积极主动进行患肢功能锻炼尤其重要。因此， 乳腺癌术后改善患肢的活动功能障碍和防治淋巴水肿是康 在欧美等西方国家乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的首位， 其发病率在我国也呈逐年上升趋势［7］。在北京、天津、上 海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位［8］。有相关研究 结果显示，乳腺癌术后患者自我报告住院期间影响其功能锻 炼依从性的因素由高到低依次为：惧怕切口疼痛、切口存在 并发症、感觉身体疲乏、锻炼带来不适、不知道功能锻炼的 具体方法和要求、没有医护人员的督促和指导、情绪低落抑 郁等［9］。有国外一些报道证实，疾病不确定感可影响患者 的治疗依从性和康复疗效果［10-12］。行康复治疗的疾病有 报道证实疾病不确定感将影响到患者的心理状态、适应能 力、治疗进程和远期存活率［13］，但国内有关不确定感对治 疗依从性及康复疗效影响的研究不多。 在乳腺癌根治术中上肢淋巴水肿是乳腺癌的主要并发 症之一。然而，在临床护理工作中，一些病人忽视术后康复 训练，不接受，不配合护理人员，拒绝进行肘关节屈伸运动， 肩关节的外展、前屈、内收、内旋、外旋的练习［14］。因此， 为了解乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼的现状及影响患 者功能锻炼依从性的因素，以便制定相应的功能锻炼的措 施，预防或减少上肢淋巴水肿的发生。保证患侧上肢功能恢 复恢复，提高患者的生活质量，同时有利于患者自身形象的 恢复。 1研究对象与方法 1. 1研究对象 本研究采用问卷调查法，选择在上海市某三级甲等医院 术后或术后化疗的乳腺癌患者80名，年龄25-55岁；文化 程度：文盲到硕士；均为女性，如表1-1所示。 1. 2研究方法 1.2. 1预调查 将设计好的问卷按照预计调查总人数的30%的数量进行 发放，采用一对一当场发放当场收回的方式调查。在调查过 程中，研究者最好同患者进行交流，通过谈话的形式，了解 到患者的内心想法，有助于发现设计问卷中存在的不足，在 拉近与患者的距离同时可以完善问卷内容。预调查发放结束 后，通过该调查的过程和结果找出问卷在实际操作中存在的 问题和不足并及时进行修正完善，确保问卷的可行性。同时， 将修改后问卷的专家效度评价表交与初次测评的专家再次 评价该问卷的有效性，评测该问卷，确保该问卷的有效性。 根据专家的意见再次修改问卷，待根据专家意见修改后的问 卷完成后即可进行正式的问卷调查。 1.2.2发放问卷 在问卷调查前，首先要经过本院护理部的同意，问卷的 眉栏上都具有知情同意书。我们会让每位接受调查的患者认 真阅读该同意书并签字。 正式问卷的发放同预调查时一样由课题研究者亲自发 放问卷当场发放当场收回的方式进行调查。当场收回的优点 在于能够相对有效的保证该问卷的可行度和有效性。该调查 旨在患者自愿参与的原则下进行，这样既能充分保证患者的 自主权同时可以保证该问卷的有效性。在进行问卷调查时尽 量由患者自主完成问卷，调查者避免对患者进行诱导。在此 过程中，若患者不理解问卷中所涉及的内容应进行讲解，确 保患者理解该问题