强直性脊柱炎行全髋关节置换疗效观察及护理.docVIP

强直性脊柱炎行全髋关节置换疗效观察及护理 李璟贵州省骨科医院关节科贵州贵阳550000 【摘要】［目的］总结强直性脊柱炎病人行全髋关节置换术的疗效观察及护 理措施。［方法］回顾性分析9例强直性脊柱炎病人行全髋关节置换术的临床资料。 ［结果］木组病人均顺利手术，术后未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位、压疮、 肺部感染等并发症；术后Harris评分68分?77分，平均73分；随访6个月? 12个月，病人髋关节屈伸外展及内外旋主动活动度达90deg;?210deg;，屈 伸主动活动60deg;?110deg;;均能达到牛.活基木自理。［结论］AS病人行THA 后，通过围手术期正确护理及系统的运动训练，能有效减少并发症发生，促进病 人康复。 【关键词】强直性脊柱炎；全髋关节置换术；护理【中图分类号】R681.5【文 献标识码】A【文章编号】1276-7808 (2015) -07-206-02 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种主要侵犯脊柱并累及撒 髂关节、周围关节和非骨性结构的慢性进行性炎性疾病，以多关节受累、脊柱后 凸畸形、骨质疏松等为病理特征。AS累及髋关节后极易造成关节畸形，严重者 双髋关节强直，脊柱后凸畸形加剧，生活不能自理，心理负担加重。全髋关节置 换术(total hiparth rop lasty, THA )己成为治疗AS合并髋关节功能障碍的有 效措施［1］,但AS自身的病理特征及病程特点易影响THA手术实施及术后康复， 因此有效的围手术期护理和康复训练指导非常必要。2013年4月?2014年8 月我科应用THA治疗9例AS合并髋关节强直病人，经积极治疗和针对性护理， 效果满意。现总结报告如下：1临床资料1.1 一般资料木组9例11髋，左侧4 髋，右侧7髋。均为男性。年龄24?45岁，平均29.8岁。其中髋关节骨性强 直7髋，纤维强直4髋。功能障碍11髋。住院15?22d，平均18d。经系统 的康复训练至出院，出院后定期门诊复查。 1.2转归木组1例因患者脊柱后突cobb角llOdeg;畸形严重，术后患者强 迫端坐卧位，骶尾部发生I deg;压疮，经处理后未继续发展，迅速痊愈，苏余 8例均未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位、皮肤压疮、肺部感染等并发症。 Harris评分：术前14?39分，平均21.8分；术后68?77,平均73分。随访 6个月?12个月，病人髋关节屈伸外展及内外旋主动活动度达90deg;? 210deg;，屈伸主动活动60deg;?110deg;;均能达到生活基本自理。 2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：AS是一种慢性疾病，该病目前尚无 根治的方法，故患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重［2】，再加上对疾 病知识的缺乏，对手术治疗顾虑较多。护士应根据患者的年龄、职业、文化程度 有针对性地做好心理疏导，讲解AS及THR的冇关知识及手术0的，介绍同种 病例康复期的患者相互交流，以增加患者对手术的认识和信心，使艽积极配合治 疗工作。 2.1.2体位训练：0的是使患者能平卧或基本平卧，纠正不正确的体位，以 配合麻醉和术后体位。本组患者脊柱均奋不同程度的后凸或侧弯畸形，平吋睡觉 不能平卧，取半坐位或侧卧而睡。我们根据患者脊柱后凸的程度决定是否准备气 垫床。并在腰背部放置软枕，让患者仰卧位吋能尽量平卧，以适应术后体位要求， 从开始的15?30min逐渐延长到2h左右。 2.1.3心肺功能训练：0的是通过奋氧训练，增强患者的心肺功能，延长呼 吸时间，增加肺活量，提高患者对手术的耐受性，减少和避免术后并发症的发生。 AS患者由于肋椎关节融合、膈肌抬高，胸廓的扩张受到限制，使得患者的呼吸 储备功能降低［3】。对扩胸明显受限者，在训练时要求不可过高。指导患者深呼 吸及有效咳嗽，吹气球锻炼呼吸功能；扩胸运动：患者取仰卧位或坐位，双上肢 握拳相对上举或平举，然后往两边尽量分开，每次lOmin,每天2次。指导患者 利用床上的吊环装置，进行上肢拉伸锻炼。 2.2术后护理2.2.1 —般护理密切观察生命体征及尿量变化，予心电监护, 如有异常情况及吋汇报医生处理。密切观察伤U及引流情况，注意伤U渗血情况， 保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、脱出，详细记录引流液的量、颜色、 性质，每小时观察伤口引流量1次，术后lh?2h内出血量应在200mL?400mL， 若〉400mL且颜色鲜红，说明伤口有活动性出血，立即通知医师；若病人自述 患肢麻木感、疼痛、感觉减退等情况亦应立即通知医师。 术后48h内密切观察术肢末梢血液循环，如有皮肤发紺、皮肤温度低、足背动 脉搏动减弱或消失，应及吋处理。 2.2.2体位护理术后给予平卧位，根据脊柱后凸程度放置软枕，腰部辅以合 身小枕，注意脊柱后凸处的皮肤