循证护理在肝硬化上消化道出血护理中应用.docVIP

循证护理在肝硬化上消化道出血护理中应用 【摘要】目的探讨循证护理在肝硬化上消化道出血病 人中的护理应用。方法针对肝硬化上消化道出血的患者的 护理方法中采用循证护理，有效的减少了患者的并发症发 生，密切观察患者的病情变化。结果在我科收治的60例 肝硬化上消化道出血的患者中其中病情得到控制好转出院 的有52人，死亡的患者有8人，减少了并发症的发生，降 低了死亡率，提升了患者的满意度。结论对于肝硬化上消 化道出血的患者进行循证护理，可以明显的提高对患者的治 疗效果，提高患者的生活质量。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；循证护理 肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥 漫性肝病，病理上为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节生 产、结缔组织增生，临床上表现为肝功能损害和门静脉高压， 晚期可出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血， 此并发症是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之 一 [1]。肝硬化出现的上消化道出血时，发病突然、出血量 较大、不易止血。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。 患者常因失血过多导致失血性休克，严重时易诱发肝性脑 病，甚至造成死亡。 循证护理是指工作者采用最佳的可获得的证据，结合自 己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床 护理决策过程［2］。对肝硬化上消化道出血患者的护理应用 循证护理方法，可以有效的减少出血量，控制出血，为生命 赢得宝贵的时间，不仅提高治疗效果，而且对于挽救生命和 降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科将2008年6 月-2009年11月期间共收治的肝硬化上消化道出血患者60 例，对于应用循证护理方法，现将具体护理措施总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料我科在2008年6月至2009年11月共 收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者 42例，女性患者18例，年龄在30岁至72岁，平均年龄在 52.2岁。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬 化的患者18例，胆汁性肝硬化的患者4例，循环障碍性肝 硬化的患者6例。根据出血量多少分为：其中大量出血的患 者18例，中量出血的患者22例，少量出血的患者20例。 按出血的原因分，由于劳累后出血的10例，进餐不当引起 的出血的患者18例，服用刺激性药物导致出血的患者12例， 不明原因导致出血的患者20例。 1.2治疗方法当肝硬化的患者出现上消化道出血症 状时，护理人员立即备抢救物品与药品，立即建立静脉通路， 遵医嘱静滴垂体后叶素等止血的药物，同时给予抑酸、补液、 保肝等化学药物治疗；可以给予口服云南白药或者冰盐水进 行消化道止血；大量出血的患者可以进行配合医生做三腔两 囊管压迫止血术；对于失血过多或者出现失血性休克的患者 立即给予补液、扩容、抗休克的治疗措施；继发出现肝性脑 病患者给予精氨酸治疗。 1.3循证护理 1.3.1循证证据肝硬化上消化道出血的患者的排泄 物以及呕吐物以及生命体征和临床表现来估计出血量。出血 量的判断：当出现粪便潜血实验阳性提示出24h出血量大于 5ml,当患者出现柏油样粪便时提示24h内出血量为60ml左 右；当患者出现咖啡样粪便时提示出血量为100ml左右；当 患者出现呕吐出咖啡样为内容物时提示胃内出血量在 250ml-300mlo根据患者的出血速度和临床表现来判断患者 的出血量。轻度出血量占总失血量的10%-15%大约为500ml, 患者表现稍有头晕，血压心率正常；中度失血占总血量的20% 大约为1000ml，患者表现为眩晕，口渴，烦躁不安，少尿， 收缩压下将至12kPa，脉搏增加100次/分；重度失血占总失 血量的30%-50%约为1500ml-2000ml。收缩压降至小于 10. 7kPa脉搏大于120次/分，患者表现为面色苍白，甚至恍 惚甚至昏迷，四肢湿冷，颈静脉无充盈，少尿或者无尿，出 现休克的表现，严重者导致死亡。 1.3.2循证问题为肝硬化上消化道出血的患者控制 出血、病情观察、用药特殊治疗、饮食护理、心理护理和出 院指导。 1.3.3循证的观察和应用针对循证的问题做出相应 的护理措施，加强患者的基础护理和病情观察，给予特殊治 疗并遵医嘱正确给药，特别注意患者的生活护理，并对出院 的患者进行出院指导。 2护理措施 2.1 —般护理出现上消化道出血的患者，应绝对卧 床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏 迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。 肝硬化晚期的患者大多数伴有腹水，其患者体质较差，患者 体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空 气消毒，减少可能发生感染的各种因素。对于上消化道出血 的患者大小便失禁时，应给予留置尿管不仅可以观察病情变 化而且可以保持会阴部清洁。每日做两次，做好尿道口护理， 保持尿袋的密闭性防