急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析.docVIP

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析 ［摘要］目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 中转开腹的手术室护理措施。方法回顾性分析120例急性 结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料， 根据患者护理措施分为两组，每组60例。对照组给予常规 护理，观察组在对照组的基础上进行手术室护理干预。比较 两组的护理满意度和信任度，并比较两组的手术时间、术中 出血量，并发症发生率。结果观察组的护理满意度为 96.67%，信任度为95.00%，显著高于对照组的85.00%、 83.33%,差异有统计学意义（P0. 05）（表1），具有可比性。 表1两组入院时一般资料的比较（x土s） 1.2手术方法 所有患者均采用全身麻醉，建立CO2气腹，常规三孔法 或四孔法进行LC。术中根据粘连、出血等病情需要决定是否 中转开腹手术。 1.3护理措施 对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给 予手术室舒适护理干预，具体方法为：①给予患者心理护理。 术前需向患者及家属解释腹腔镜胆囊切除术的过程及可能 中转开腹的原因，使患者做好充分的思想准备［5］，并说明 中转开腹手术的目的是降低术后并发症发生率的有效途径， 而非LC手术失败。②术前完善各项检查，如心电图、胸透 及各项常规生化检查。③注意观察患者的生命体征、术中失 血情况，保持患者呼吸通畅，协助麻醉医师适时调整输液、 输血速度。④术后待患者清醒后取半卧位，了解术中情况， 并严密观察患者病情，尤其是对高龄、手术时间长、麻醉未 清醒患者，必要时进行重症监护。当患者出血量100 ml/h 时，需警惕是否存腹腔内有活动性出血。⑤手术室护士不但 要熟悉手术流程、精密仪器的操作方法，还要懂得如何排除 仪器故障，以确保各种仪器处于完备状态［6］，使手术能够 顺利完成。⑥器械护士要准备好麻醉用品，协助麻醉医师检 查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。术前 使用5%艾利克纱球擦拭镜头，以防止镜头产生雾气；手术过 程中，器械护士需要严密观察电视屏幕，如发现问题，及时 主动配合，以免影响手术进行。 1.4观察指标 采用自制问卷调查患者和（或）患者家属对手术室护理 工作的满意度和对护理人员的信任度，比较两组的手术时 间、术中出血量及并发症发生率。 1.5统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料 以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0. 05 为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意度与信任度的比较 观察组的护理满意度与信任度显著高于对照组，差异有 统计学意义（P0. 05）（表2）。 2.2两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较 观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义 （P0.05）。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有 统计学意义（P0. 05）。观察组术后1例出现伤口感染；对 照组2例伤口感染，1例血肿，1例疼痛明显，经对症后症 处理状均消失。观察组的术后并发症发生率显著低于对照 组，差异有统计学意义（P〈0. 05）（表3）。 3讨论 随着微创技术的迅速发展及术者技术和经验的不断积 累，腹腔镜手术以其优点不断突破既往禁忌，逐渐应用于各 类手术当中［7-8］。主动中转开腹的原因主要见于胆囊三角 区严重炎症粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊管解剖异常、胆嚢 萎缩、胆囊十二指肠瘘。胆囊炎由于反复发作，使得患者胆 囊三角区粘连明显［9-10］。胆囊三角区粘连致密且伴充血、 水肿，使得解剖很难［11］，此时的治疗原则是宁肯切开胆囊 壁而不伤及其他组织，以免发生严重的医源性损伤［12］。中 转开腹患者具有特殊原因，这决定了其护理的特殊性。对每 1例腹腔镜手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转， 要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这 与护士的配合熟练程度密切相关［13］。舒适护理是手术室开 展的全新护理模式［14-15］，能够给患者带来愉悦的护理体 本研究分析了 120例患者的临床资料，观察组的 护理满意度为96.67%，信任度为95. 00%,显著高于对照组 的85.00%、83.33%，差异有统计学意义(P〈0. 05)，提示手 术室护士对患者实施生理、心理和社会的全面系统护理干 预，可减轻患者的心理压力，使其积极面对手术，以促进手 术的顺利完成。此外，手术室护理干预可有效缩短手术时间， 降低术中出血量及并发症发生率。随着社会的发展，患者对 手术前后的护理要求越来越高。急性结石性胆嚢炎行腹腔镜 胆囊切除术安全性较高，因此应尽早进行手术，一旦手术室 内发生失误，轻者影响患者的治疗和手术效果，重者会导致 患者残疾甚至死亡。 综上所述，加强手术室护士的工作能力，使其具有高度 的应变能力，以降低手术应激反应。