急性心肌梗死早期低血钾相关性恶性室性心律失常三例分析.docVIP

急性心肌梗死早期低血钾相关性恶性室性心律失常三例分析 【关键词】急性心肌梗死；低血钾；恶性室性心律失常 doi： 10.3969/j.issn. 1004-7484.2014.04.003 文章编号： 1004-7484-04-1805-02急性心肌梗死是常见的急危重病症， 且亦合并各种心律失常，尤其是早期易合并低血钟，在严重 心肌缺血及低血钾两种因素共同作用下，心肌具有高危易损 性，易发生各种严重的恶性室性心律失常，临床有许多医师 忽略低血钟对心肌梗死早期心律失常的意义，造成心肌梗死 抢救的延误，甚至造成患者的死亡。本文对急性心肌梗死早 期合并低血钾并发恶性室性心律失常三例分析如下。1临床 资料 例1:男，36岁，因“胸部疼痛不适5小时，剧烈疼痛 1小时，突发意识不清、抽搐1分钟”而入院。入院时查体： 意识不清，周身大汗，呼吸7次/分，颈动脉搏动无，心电 示：心室颤动，立即予以心外按压，面罩加压吸氧，0.9%盐 水建立静脉通路，同时抽血行生化检查及心肌损伤标志物检 查。360J非同步直流电电击除颤一次，除颤未成功，立即予 以肾上腺素lmg静推，1分钟后再次予以360J非同步直流电 电击除颤，除颤后恢复自主心律，行心电图检查示：急性前 壁、高侧壁心梗，窦性心律维持约2分钟后再次发生心室颤 动，立即予以肾上腺素lmg静推，胺碘酮150mg静推，继 之0.9%盐水100ml加胺碘酮150mg持续泵入，并再次予以 360J非同步直流电电击除颤一次，除颤未成功，继续人工辅 助呼吸及心外按压，期后再次予以360J非同步直流电电击除 颤3次，2次未成功，1次短暂复律后再次发生室颤，期后 于左上肢予以0.9%盐水250ml加10%氯化钟15ml加25%硫 酸镁40ml快速静点，其余3路液体通路加入0.4%浓度氯化 钾静点，并予以利多卡因0.1静推，3mg/min持续静点，约5 分钟后再次予以360J非同步直流电电击除颤一次，除颤后病 人恢复自主心律，复律后胺碘酮及利多卡因持续静点，同时 给予倍他乐克25mg 口服。此次抢救前后达55分钟，复律成 功后5分钟，评估病人无胸腔出血、骨折及溃疡发生之可能， 予以瑞替普酶10mu+10mu两次30分钟静脉推注溶栓治疗， 复律成功后即刻抽血做生化检查，血钾回报3.27mol/L, myo 继续加强补钾，血钾维持于4.5mol/L以上，并辅以抗凝、抗 血小板、降脂、补液、抗炎、扩冠及ACEI、J3-受体阻滞剂口 服治疗方案，期后病人未再出现室性心律失常，住院18天 后康复出院。 例2:女，78岁，因“胸痛，胸闷一天”入院，入院后 经行心电图及心肌损伤标志物检测确诊为急性心肌梗死，予 以抗凝、抗血小板及扩冠治疗，因病人合并有心功能不全及 糖尿病，同时予以利尿及糖加胰岛素氯化钾静脉输注治疗， 入院后6小时，病人突然出现意识丧失，双上肢抽搐，口吐 白沬，血压测不清，监护仪示心率198次/分，宽大畸形，考 虑为室速，立即予以150J非同步直流电电击除颤，转为窦性 心律，予以胺碘酮lmg/min维持，二十分钟后再次出现双上 肢抽搐，床旁心电图检查示：尖端扭转型室速，立即予以心 外按压，同时血钾回报：钾3.10mmol/l,立即停用胺碘酮， 予以利多卡因O.lg静推，300J非同步直流电电击除颤一次， 转为窦性心律，并予以硫酸镁、氯化钾持续静点以强化补钾 治疗，使血钟维持4.50mmol/l以上，其后未再发生室性心律 失常，2周后病人康复出院。 例3:男，62岁，因“胸痛1.5小时”入院，入院后行心 电图检测后确诊为：急性前壁心肌梗死，予以阿司匹林、氯 毗格雷抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸甘油扩冠治疗，在 行是否溶栓商议过程中，病人突然出现四肢抽搐，意识丧失， 血压测不清，心电监测示：心室颤动，立即予以心外按压， 面罩加压吸氧，肾上腺素lmg静推，非同步直流电电击除颤 一次，转为窦性心律，予以利多卡因3mg/min维持静点，其 后又发生两次室性心动过速，经除颤而复律，20分钟化验回 报，钾：2.85mmol/l,立即予以氯化钾及硫酸镁静点，口服 美托洛尔47.5mgl次/日，并予以瑞替普酶溶栓治疗，血钾维 持于4.50mmol/l至5.0mmol/l之间，其后未再发生室性心律 失常，住院10天后康复出院。2讨论 从上述三例急性心肌梗死早期病人发生的心律失常诊 治情况看，虽然都使用了抗心律失常药物及电击除颤处置， 但都短暂维持窦性心律，血钾回报后显示病人都存在低钾血 症，经快速强化补钾后，病人未再发生心律失常，因为心肌 梗死病人早期心律失常的发生除与缺血有关外，还与低钾因 素有关，诸多原因可造成急性心肌梗死早期低钾：早期疼痛、 烦躁、焦虑等应激状态下，使交感张力急剧增高，血中儿茶 酚胺水平数十倍增高，儿茶酚胺通过