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急性胰腺炎的外科护理 张丽娟(黑龙江省双鸭山市友谊县人民医院155800} 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011) 38-0097-02 【摘要】目的讨论急性胰腺炎外科护理。方法配合外科治疗进行护理。结论密 切观察病情：急性胰腺炎病情变化快，需及时观察，以便及时发现严重并发症。 【关键词】急性胰腺炎外科护理 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引 起的以急性化学性炎症为主的疾病，是常见外科急腹症：急性胰腺炎不仪是胰腺 的局部炎症，而且常涉及多个脏器，甚至造成器官功能衰竭而危及牛.命。 急性胰腺炎发病机制较为复杂，有多种因素参与，确切机制尚不清楚。 在病因作用下，胰管内压增高，胰液外溢，大量无活性的胰酶被激活，如胰蛋白 酶被激活，胰蛋白酶乂激活其他胰酶，加之多种细胞因子的参与，导致“自身消 化”，胰腺发生急性炎症，如水肿、变性、坏死、出血等。严重者可引起肺、肾 等器官功能不全，最终导致多系统多器官功能衰竭(MSOF)。 1痫因及发病机制 病因有多种，主要与肭管疾病或过量饮洒有关。 1.1胆管疾病 最常见多因胆总管下端结石、胆管蛔虫、胆管炎、Oddi括约肌水肿、 痉挛引起主胰管与肭总管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入胰管，胰酶“自身消化” 胰腺导致胰腺炎。 1.2酗酒与暴饮暴食 过量饮酒与急性胰腺炎发病宥密切关系，过量食用高蛋白、高脂肪食物， 可刺激胰液大量分泌，在胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎 1.3其他 高脂血症、高钙血症、创伤、ERCP检查、病毒感染、U服避孕药、硫 唑嘌呤等都可导致急性胰腺炎。除上述原因外，少数找不到原因者，称特发性胰 腺炎。 2病理 程度不同的水肿，出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理变化。 2.1急性水肿性胰腺炎 病变多局限于胰体尾部。病变胰腺水肿变硬，无出血、坏死。属轻型病 变，及吋解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。 2.2急性出血坏死性胰腺炎（重症急性胰腺炎） 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。胰腺肿大，质软，出血呈暗红色， 严重者整个胰腺变黑。腹腔内宥血性腹水。胰周围可见散存的黄白色皂化斑或小 块脂肪坏死灶晚期坏死组织合并感染可形成脓肿，感染与肠道菌群移位奋关。晚 期可合并胰痿和形成急性胰腺假囊肿。 3临床表现 3.1腹痛是主要临床症状。腹痛剧烈，位于中上腹，可偏左或偏右， 放射至背部；累及全胰可早腰带状向腰背部放射。 3.2恶心、呕吐常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，多为胃内容物。 3.3腹胀主要因肠麻痹和腹腔积液所致。腹胀明显病情严重。 3.4腹部体征水肿性胰腺炎时，常仅冇上腹压痛。再症胰腺炎时常冇 明显腹膜刺激征，并遍及全腹，可有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失，少数可出 现左腰部、脐周淤血青紫斑。 3.5发热、黄疽胰腺坏死感染或合并胆管炎时，可冇高热。黄疽多见 于胆源性胰腺炎。 3.6严重并发症重症胰腺炎早期可出现休克、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）,急性肾功能哀竭（ARF＞、肝功能衰竭、心功能衰竭、消化道出血等严重并 发症，出现越早死亡率越高 4诊断要点 主要根据临床表现，实验室检査和影像学发现。 4.1实验室检查. 淀粉酶测定血清淀粉酶增高在发病后24 h可测得，可大于500 U /dl（索氏法，正常40?180U）,其后7d内渐正常。尿淀粉酶也是一项敏感指标， 其升高稍迟但持续吋间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高具有诊断意义（正常为 80?300U/dl,索氏法）淀粉酶测值愈高，诊断正确率越高，但与病变轻重程 度不一定成正比。 其他项0包括白细胞增高，高血糖，低血钙，肝功能异常，血 气分析及DIC指标异常等。诊断性腹腔穿刺也可应用，穿刺液呈血性混浊，淀粉 酶升高。 4.2影像学诊断 包括腹部B超、CT、MRI、腹部胸部X射线片等，其中CT是被广泛接 受的敏感的确诊方法，也是诊断胰腺坏死的最佳方法。 5处理原则 近年来随着影像学的发展，ICU的监测的进步、新的抑酶药出现及对胰 腺炎更深入的认识，治疗观念发生明显的变化，治疗上趋向于中西医结合的非手 术治疗，手术吋机偏向于晚期手术，手术方法则趋向于解决腹腔并发症。 5.1非手术治疗急性胰腺炎仞期，轻型胰腺炎及尚无感染者均采用非 手术治疗。主要措施包括：①禁食、胃肠减压；②静脉补充体液，防治休克；③ 解痉止痛，可用哌替啶，但宜同吋应用阿托品，禁用吗啡；④抑制胰外分泌及应 用胰酶抑制剂，如西咪替丁、阿托品、牛长抑素、抑肽酶等；⑤营养支持，主要 靠完全胃肠外营养（TPN）;⑥放用抗生素；⑦中药治疗，可经胃管注入：⑧如腹 胀明显，腹腔渗出液多者可作腹腔灌洗治疗；⑨防治多器官功能衰竭。 5.2手术治疗对于诊断不明确，继发胰腺感染，合并胆管疾病，虽经 合理支持治疗而临床症状继续恶化者应采用