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影响卫生行业发展的因素分析与实证检验 ［摘要］在中国卫生行业快速发展的过程中，政府对 卫生行业发展财政支出不足、医疗费用增长超过居民可支 配收入增长等因素制约着卫生行业的发展。针对中国医疗 卫生行业发展影响因素，通过对国民总收入、政府卫生预 算支出和劳动生产率增长率三个主要因素进行理论分析与 实证检验，应主要从制度的创新和管理水平的提高两方面 来促进医疗卫生行业的发PC 来促进医疗卫生行业的发 PC O ［关键词］卫生总费用；国民总收入；政府预算卫生 支出；劳动生产率增长率 一、理论规范分析 （一）影响卫生机构发展规模原因分析 2 000年以来，医院与诊所规模迅速扩张，而卫生院的 规模却逐年萎缩。与XX年比较，X X年医院增加了 632所， 诊所增加了 346 5所，卫生院减少了 2 733所。相对于医院 和诊所，卫生院在方便性上比不上诊所，质量方面与县及 县以上医院有较大的距离，价格和态度是最不令人满意的。 县及县以上医院价格相对最高，但其规模也在迅速扩张， 原因一方面是私营和社会办医院的迅速崛起，另一方面是 医院医疗设备齐全先进，药品质量好，医师技术上更信得 过，居民得了大病还是选择医院。以上原因导致了患者对 医院和诊所需求增加，对卫生院需求减少。 （二）影响卫生行业产出的主要因素分析 政府对卫生行业发展财政支出不足。卫生总费用是 衡量一个国家或地区用于卫生领域全部投入的货币表现， 它是一个国家卫生事业发展的总量指标。从生产角度而言 它反映了一个国家卫生行业对经济发展的贡献，但从消费 角度来看，它反映了国家卫生保健负担。中国庞大的人口 与有限的财政支出能力，抑制了中国居民医疗卫生服务需 求。从横向对比来看，中国的卫生总费用和政府的公共卫 生支出都处于较低的水平。从纵向看，中国近10年政府的 卫生支出占卫生总费用的比重以及卫生事业费和卫生基本 建设费支出在财政支出的比重，也呈现增长下滑的趋势。 XX年，政府预算卫生支出1亿元，仅占卫生总费用7亿元 的％;个人卫生总费用为4亿元，占卫生总费用的％。由此 可见，一方面，中国医疗市场的发展不能全靠政府来包办 另一方面，国家财政卫生支出能力对居民医疗需求具有很 强的约束性。 医疗费用增长超过居民可支配收入增长。中国医疗 卫生事业的困境尤其是农村医疗卫生事业的困境，一方面 是农村医疗保障体系的脆弱，农村卫生资源的相对匮乏； 另一方面是农民的收入增长缓慢，远远赶不上医疗服务费 用的增长幅度。按同一口径计算，1991 ~XX年，中国平均 每次的诊疗费用上涨了 9倍多，住院花费增长7倍多；同 期GDP增长了倍，居民平均收入增加了 3倍。XX年，人均 卫生总费用为元，农村人均总费用元，占农村居民人均纯 收入的1 0%。医疗费用的急剧上涨，远远超过了经济增长 的速度和居民收入增长的速度，这必然会造成“居民看病 难”的现象。XX年的调查数据显示，生病而未就诊的比例 高达％。如果要提供充分的医疗服务，中国的医疗卫生经费 的投入要增加近1倍，接近GDP的11%。很显然，这是中国 目前的经济实力所难以承受的。可以设想，即使有充分覆 盖的医疗保障制度，医疗费用由个人支付转变为由社会统 筹支付，但还是意味着国民收入中要有一部分不断增大的 比重作为医疗费用支出，我们的国情仍难以承担，医疗服 务可能变成一个无法满足的吞噬国民收入的“黑洞”，这 必然会限制居民的医疗需求。 劳动生产率的提高是制约卫生行业产出发展水平强 有效的方式。在西方现代化国家，劳动生产率的提高己成 为各行业经济增长的重要源泉，由于中国卫生行业属于入 不敷出、部分靠政府财政拨款的服务部门，因此可以以卫 生总费用来衡量卫生行业产出水平。由表1数据显示及图1 的时间序列趋势图不难发现，中国卫生行业劳动生产率增 长率升降变化与卫生总费用增长率的增减变化趋势完全一 致，可见，劳动生产率增长率与卫生行业产出增长率在数 量上存在着较强的依存关系，劳动生产率的提高是制约卫 生行业产出发展水平的强有效方式。 二、经济计量分析 （一）国民总收入、卫生财政支出等因素对卫生行业 发展影响之实证分析 首先用经济计量模型来分析国民总收入、卫生财政支 出、医疗卫生科研投入比重、医疗资源相对密集度等因素 对卫生行业发展的影响。经变量筛选，最终选择对卫生总 费用变化影响较大的两个因素：国民总收入、政府预算卫 生支出来分析其对卫生行业产出变化的动态影响（见表2）。 下面利用统计软件建立线性回归方程（下面回归软件同） 来分析两因素对卫生总费用变化的影响程度。 表2中卫生总费用Y为因变量、以政府预算卫生支出 XI为自变量进行回归分析，得回归方程 Y=1+ （1） 回归结果显示拟合优度R2=,说明政府预算卫生支出 的变化对卫生总费用的变化解释程度很高；常数项回归结 果显著，XI系