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循证护理在白血病患儿留置PICC的应用
冯惠霞王瑞静焦菲菲(河南省肿瘤医院血液科河南郑州450008)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 20-0036-02 【摘要】目的探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)在白血病患儿置管的护理。 方法运用循证护理原理对50例PICC置管的白血病患儿进行护理。结果经过 循证护理,减少了 PICC置管期间文献报道中并发症的发生，延长了 PICC的留置时 间。结论循证护理可提高白血病患儿PICC置管的护理质量。
【关键词】PICC置管白血病患儿循证护理
【Abstract】 Objective To investigate the peripherally inserted central
venous catheter (PICC) catheter care in children with leukemia.Methods To use the
principle of evidence-based nursing care of 50 cases ofPICCcatheters in children with
leukemia.Results After the evidence-based care,reduce the occurrence of
complications reported in the literature during thePICCcatheter to extend the
retention time of the PICC.Conclusions Evidence-based care can improve quality of
care for children with leukemiaPICCcatheter.
【Key words】 IndwellingPICC Children with leukemia Evidence based
nursing
循证护理是受循证医学思想的影响而产生的护理新观念，即遵循科学证 据的护理，应用当前所能获取的最好的研究证据，同时结合护理人员的技能和临床 经验以及患者的实际情况、价值观和愿望，对患者实施护理［1］。我科于2007年 3月?2011年6月对50例白血病患儿实施PICC技术，进行化疗，其效果满意，现报 告如下。
对象均为白血病患儿，男30例，女20例。其中急淋38例，M2 5例， M5 7例。患儿年龄最小1岁2个月，最大12岁，平均年龄6.5岁，均选用美国 巴德三向瓣膜式PICC导管,规格为3Fr。其中留置时间最长12个月，最短2个月。
均采用循证护理方法进行护理。具体如下：
1确定护理工作中需要解决的问题
患儿家长对PICC的认识。②患儿的ffi合。③日常护理和健康教育。 ④常见并发症的预防及护理。⑤院外自我维护。
2查询求证相关资料
2.1PICC的优势①所冇化疗药物都损伤血管，联合用药损伤更重。据报 道,48.4%的化疗药物本身即可引起毛细血管通透性增加致药物外渗，即使保证静 脉穿刺一次成功仍存在外渗的可能，而且化疗药物与组织DNA结合，使坏死组织 较难自愈［2, 3］。②PICC导管穿刺点在外周静脉，导管末端位于上腔静脉内。冇 资料表明，外周静脉血流量为ImL八nin,上腔静脉血流量为2500mL/min,化疗药物 注入后迅速被稀释,从而解除了化疗药物对周围血管的损伤。③降低副反应，化疗 药物由上腔静脉直接进入心脏，避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死，减 轻了病人恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。
2.2患儿配合①血管细,不清晰，走行不规则，给穿刺技术造成一定的难度;②患儿 对针输液的恐惧和抵触;③患儿家长对患儿的关爱和对疾病的扪忧。稳定患儿和 家长的情绪，是确保穿刺成功的关键。
2.3置管后护理及并发症预防
管口周围皮肤感染的预防
针对引起PICC导管感染的主要因素，综合有关的护理对策，主要以预防 为主。主张置管24h内换药一次，并每周更换穿刺部位敷料2次，敷料卷边或污染 时及时更换。换药时，用络合碘由内向外消毒3遍，上下直径约20cm。使用规格 10cm times;12cm的透明敷料贴膜,可直接观察到穿刺部位皮肤，固定牢靠，且防 水防菌，比纱布敷料更换频率低。换药时，局部皮肤及留在体外的导管成严格进行 消毒。
导管移位的预防
由于穿刺肢体活动,PICC导管易发生进管和脱管。采用改良的固定方式 优于传统的“S”型固定方式,能大大的降低导管进管及脱管的可能性。其具体操 作方法是:将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后，再向斜下方拉直，增加导管 进出的阻力，同时减少了受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，大大降低了导管进管及脱管 的可能
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