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循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用分析 摘要：目的分析循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用效 果。方法将我院2012年1月?2013年1月收治的80例行 腹腔镜胆囊切除术治疗的患者随机分为两组，即观察组40 例，对照组40例。对照组患者于手术过程中行常规护理， 观察组患者行循证护理。观察并统计两组患者临床护理问题 的发生率。结果观察组患者整个手术过程中心理障碍、切 口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率依次 为 7.5%、7. 5%、5%、10%、12. 5%,对照组依次为 12.5%、15%、 12. 5%、17. 5%、20%o两组比较，差异具有统计学意义（P0. 05）， 具有可比性。 1.2方法所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，其中： 对照组40例患者行常规护理，主要包括术前基础准备、术 中手术配合及术后饮食护理、告知注意事项等。观察组40 例患者行循证护理。具体护理实践步骤如下。 1确定护理要点在制定具体的护理计划前，首先确 定腹腔镜胆囊切除术临床护理实践中的重点问题：①心理 障碍。进行手术治疗前，患者易产生心理上的压力，影响手 术的顺利进行。②切口感染。患者皮肤及脐部污物积垢后清 理彻鹿，引发术后切口感染。③腹腔引流不畅。术后腹腔引 流管扭曲、打折、脱落，血块、坏死脱落的组织、脓性分泌 物等堵塞管腔等均是导致腹腔引流管引流不畅的重要因素。 ④C02气腹压力引发的颈肩痛。患者建立C02气腹后，短时 间内腹压大幅增加，C02会不同程度的散入血液循环中，或 对膈神经造成直接刺激，引发术后颈肩痛。⑤术后并发症。 出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肩背部疼痛均是腹腔镜术后较 为常见的并发症。 2寻找并应用护理证据寻求证据、应用证据是循证 护理的核心思想。首先，查看相关病例资料，从以往的护理 经验中找出与腹腔镜胆囊切除术护理问题密切相关的资料， 寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据［1］。然后， 寻找实证，应用实证，根据证据提出护理策略。再以实证为 依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。 1.2.3制定护理计划应用最佳的护理信息指导护理实 践，将所获得的护理信息与临床知识、临床经验、患者的护 理需求相结合，作出完整的护理计划［2］。 4实施护理计划具体的循证护理措施如下。 4. 1术前心理护理针对患者的心理障碍，护理人员 主动加强与患者的沟通交流，对患者的心理障碍进行疏导。 同时，开展腹腔镜手术原理的讲座活动，消除患者心理疑虑， 以最好的状态接受治疗。 4. 2皮肤护理为预防手术切口感染并发症的发生， 手术前加强患者切口周围皮肤的清洁护理，包括切口周 15?20 cm内的毛发，將周和会阴部的护理。 4. 3腹腔引流护理加强病房的巡视，保证胸腔闭式 引流的通畅，防止引流导管脱落、受压。同时，观察腹腔引 流状况，对引流量和引流液颜色进行动态记录，一旦发现引 流液出现血性，且患者血压异常时，考虑活动性内出血的发 生，通知医师及时处理。 1.2. 4. 4 C02气腹护理手术过程中，气腹建立后，护理 人员指导患者采取正确的体位，一侧上肢外展，另一侧上肢 内收，并对C02气腹时间和压力进行适时调整，以尽可能的 减轻颈肩痛［3］。 1.2.4. 5术后并发症的护理出血护理：术后除密切观察 患者的生命体征外，及时检查患者切口有无渗血现象，及时 更换辅料。针对渗血较为严重的患者，立即告知医师予以处 理。同时，观察腹腔引流状况，对引流量和引流液颜色进行 动态记录，一旦发现引流液出现血性，且患者血压异常时， 考虑活动性内出血的发生，通知医师及时处理。胆漏、胆汁 性腹膜炎护理：密切观察患者的切口状况，一旦发现切口有 胆汁样渗液、腹痛及腹膜刺激征时，应立即报告医师进行处 理。疼痛护理：鼓励患者收看轻松的电台娱乐节目或听一些 舒缓的音乐，从而转移患者的疼痛注意力，降低疼痛感受。 1.3观察指标观察并统计两组患者整个手术过程中心 理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的 发生率。 1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计数检测数 据以率的形式表示，计数资料比较用x 2检验，以P0. 05 为差异有统计学意义。 2结果 两组患者临床护理问题的发生率，见表1。 观察组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔 引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率依次为7. 5%、7.5%、 5%、10%、12. 5%，对照组依次为 12. 5%、15%、12. 5%、17. 5%、 20%o两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患 者临床护理问题的发生率明显低于对照组。 3讨论 循证护理主要是指通过临床研究证据准确、慎重和明智 的应用，在结合护理专业技能和临床经验的基础上，针对患 者的实际护理需求而制定护理措施，对提高临床护理的针