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循证护理在高血压性脑出血术后合并意识障碍中应用 ［摘要］目的探讨循证护理在高血压性脑出血术 后合并意识障碍患者护理实践中的临床意义。方法应用循 证法对某三甲医院干部病房2009年10月?2011年9月262 例高血压性脑出血术后合并意识障碍患者进行临床护理实 践和综合评价，其中对照组131例按传统的护理方法进行护 理，即沿用目前神经内科的临床护理模式。观察组131例患 者采用积极的循证护理。比较两组预后效果。结果经过观 察，观察组再次手术率与病死率都明显低于对照组(t = 9.621、20.228, P 0.05)，具有可比性。 1.2护理方法 对照组按传统的护理方法进行护理，就是沿用目前神经 内科的临床护理模式，主要包括日常生活护理、并发症护理、 一般基础护理、饮食护理等。而观察组患者采用积极的循证 护理。其步骤如下： 1确定问题 为高血压性脑出血术后合并意识障碍患者提出护理诊 断，分析这些护理诊断的原因，提出相应的有效护理措施。 对观察中的患者在提出护理诊断，确定呼吸道无效、体温过 高、营养失调者(低于机体需要量，有感染的危险相对较多)。 1.2.2资料查询 利用互联网检索中国知网原始文献数据库及计算机网 络检索有关文献，对资料进行分析、评价，并将所取得的证 据和护理专业技能、临床经验及患者的愿望与需求相结合， 制定并开始实施护理措施。 1.2.3循证护理过程 1.2.3. 1清理呼吸道无效循证：高血压性脑出血术后 合并意识障碍的患者，由于患者意识不清，需要长期卧床休 息，咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物造成肺部 感染；术后麻醉作用或颅内压增高会导致患者发生呕吐，容 易引起意识障碍患者发生误吸。护理干预：协助患者采取有 效体位，全麻未醒患者采取去枕平卧头偏向一侧体位，术后 恢复期患者采取侧卧位，每2小时给予翻身1次，并及时叩 背，叩背顺序是由下向上，由外向内，并鼓励患者咳嗽。深 昏迷患者给予吸痰，必要时行气管插管术或气管切开术。保 持室内空气于适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分 泌物黏稠、不易排出。遵医嘱合理使用抗生素预防呼吸道感 染。 1.2.3.2体温过高循证：在高血压性脑出血患者中， 发热是影响预后的一个独立因素［3］。护理干预：对于术后3 d内体温超过37. 5°C的患者给予每4小时监测1次体温的护 理，并判断发热程度与病情变化的关系。体温在37. 1? 37. 5°C之间的患者，一般无需特殊处理，给予患者多饮温开 水，加强盖被；当患者体温彡37. 6°C时给予降温疗法，如酒 精擦浴，冰毯、冰帽等物理方法的降温，或遵医嘱给予药物 降温及采取冬眠疗法，以降低患者体温，减少耗氧量。降温 期间注意患者体液的补充，避免因降温时大量体液流失导致 患者发生脱水或虚脱。降温期间15?30 min测体温1次， 避免降温过快发生寒战，每1小时降温1°C左右为宜。加强 口、鼻护理，口腔护理每天2次。给予患者持续低流量吸氧， 减轻脑细胞的损伤，以保障血氧饱和度。 3.3营养失调，低于机体需要量循证：高血压性 脑出血术后合并意识障碍的患者急性期应防止颅内压增高 引起呕吐导致患者窒息，同时，由于脑出血的患者会并发应 激性的消化性溃疡导致消化道出血，给予胃肠减压术，所以 要给予患者禁食水的护理，以及高热引起体液流失等因素导 致患者营养失调低于机体需要量。护理干预：急性期禁食水 的患者，给予肠外营养的补充，静脉输液，因脑手术后均有 脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以1500?2000 mL为宜。恢复期患者可给予鼻饲流食，流质食物要求低脂、 低盐、高蛋白、高维生素，每天4?5次，200?300 mL/次， 温度控制在38?40°C。定期评估患者营养状况，如体重、氮 平衡、血浆蛋白、血糖、电解质等，以便及时调整营养素供 给量和配方。每日2次口腔护理。 3.4有感染的危险循证：高血压性脑出血术后合 并意识障碍的患者，术区敷料的完整、清洁，存在颅内感染 的危险；留置导尿管，存在尿路感染的危险；自主排痰能力 减低，存在肺部感染的危险等。要求临床护理人员具有预见 性思维，及时有效的排除感染的危险。护理干预：每半小时 观察1次术区敷料，保持敷料完整、清洁、干燥，协助医生 定时为患者更换敷料，操作过程要求严格无菌操作。留置导 尿的患者每日定时给予会阴护理2次，保持尿道口及导尿管 清洁，遵医嘱定时为患者进行膀胱冲洗。及时清除患者呼吸 道分泌物，定时翻身叩背，预防肺部感染。遵医嘱合理应用 抗生素1.3 抗生素 1.3观察指标 ①使用护理过程评价量表（MP0C-56）评估患者和（或） 对所接受的护理服务的满意程度，共56个条目，涉及5个 维度，其中授权与合作（EP） 16个条目、协调与全面的护理 （CCC）为17个条目、提供基本信息（PG