急性心力衰竭诊治护理体会.docVIP

急性心力衰竭诊治护理体会 【摘要】目的：探讨及总结急性心力衰竭的治疗与 护理临床经验。方法通过多年临床经验总结出急性心力衰 竭的诊断要点及抢救程序、方法等。结果总结出急性心力 衰竭五条诊断要点，十条抢救程序和方法。结论为急性心 力衰竭提供了较完整的诊治及护理常规。 【关键词】急性心力衰竭；诊治护理 急性心力衰竭(acute heart failure)是心脏在短时 间内发生心肌收缩力明显减低或心室负荷加重而导致心排 血量急剧下降，甚至丧失排血功能而出现的临床综合征。临 床表现为急性肺水肿，可发生心源性休克或心脏骤停，为内 科常见急症之一。本病属于中医心悸、水肿、饮证等范畴， 其病多为虚实夹杂，以心、脾、肾亏虚为主，又常兼水饮内 停或为外邪、劳累所诱发。 1诊断要点 1. 1.病因 1.1.1急性弥漫性心肌损害，如急性心肌梗死、急性心 肌炎等引起心肌收缩力下降，心排血量急剧降低。 1.1.2急性机械性梗死，如严重高血压、瓣膜狭窄等引 起心脏阻力负荷过重，排出受阻。 1.1.3急性容量负荷过重，如急性心肌梗死、感染性心 内膜炎或外伤引起的瓣膜穿孔、腱索断裂、乳头肌功能不全 等及静脉输血或输入含钠液体过多、过快。 1.1.4急起的心室舒张受限，如急性大量心包积液或积 血引起急性心脏压塞，使心排血量下降，体循环静脉淤血等。 1. 1.5严重的心律失常，如心室颤动、显著的心动过缓 等使心脏暂停，心排血量显著减少。 1.2临床表现一般可见患者突发严重气促、端坐呼吸， 呼吸频率可达30?40次/min,并频繁咳嗽，咳出大量无色 或粉红色泡沫痰，伴极度焦虑不安，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢厥冷。 1.3心率增快，脉搏微弱，心尖区有舒张期奔马律及肺 动脉区第二音亢进，两肺布满湿性令音及哮鸣音，可将心脏 体征掩盖。 x线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。血 压在初起时可升高，但以后多正常或低于正常。 1.4感染、过度体力劳动和妊娠、分娩及过快或过多的 静脉输血、输液常为诱因。 1. 5急性心力衰竭应与支气管哮喘及其他如急性脑血 管病、肺栓塞等心外因素引起的肺水肿相鉴别；心源性休克 时有静脉压和心室舒张末压升高，可与其他原因所致的休克 鉴别。 2抢救程序和方法急性心力衰竭可因严重缺氧和心排 血量急剧下降所致的心源性休克而死亡，故确定诊断后，应 争分夺秒及时抢救。重点在于改善患者缺氧状态，减少肺循 环血量和回心血量，增加心肌收缩力，降低周围血管阻力， 减少肺泡内液体漏出和保证气体交换，力争在最短期内改善 循环和呼吸功能。 2.1体位让患者取坐位或半卧位，两腿下垂。以减少静 脉回心血量，并有助 于改善肺活量，必要时可用止血带轮流结扎四肢之三肢 体，每5分钟换一肢体，平均每肢体结扎15分钟左右，然 后放松5分钟，结扎时压力以刚迗阻断静脉血流为宜，不宜 过大以阻碍动脉血流。 2.2输氧用鼻导管予高流量给氧，开始氧流量2? 3L/min,以后可迗6?8L/min，氧浓度在40%左右吸人氧浓 度（％） -21-t~4x氧流量（L/min）,有条件可予面罩加压给 氧或正压呼吸，以减少肺泡内渗出，效果较鼻导管为好，但 需注意调节压力，以免影响左室心搏量和血压。使用乙醇 （20%?30%）或1%硅酸液于氧气筒的水封瓶中吸氧，可消除 肺泡内渗出液的泡沫，使泡沫表面张力下降而破裂，有利于 肺泡的气体交换和通气功能的改善。如果患者有意识障碍， 粉红色泡沫痰较多且不易排出时，应及早气管插管。 2.3镇静立即皮下或肌内注射吗啡5?10mg或哌替啶 50-100mg,必要时吗啡缓慢静脉注射（3?5mg），可阻断交 感神经性反射，减轻烦躁不安和呼吸困难，扩张静脉和降低 血压，从而减轻心脏前后负荷；但昏迷、休克、严重慢性肺 部疾患和支气管哮喘者禁用，老弱者酌情减量。 2.4氨茶碱0. 25?0. 5g加入250mL葡萄糖或生理盐水 注射液中静脉滴注，可解除支气管痉挛，改善气急症状，减 轻呼吸困难.使肺动脉和肺毛细血管压力明显下降，氨茶碱 还有扩张周围血管和轻度正性肌力作用。静脉注射时浓度太 高或速度过快可引起心律失常、惊厥和血压骤降等.使用时 需注意。 2.5强心剂在发病前2周内未用过洋地黄类制剂或1 周内未用过地高辛的患者，可予速效洋地黄制剂（毛花苷 C0. 4?0. 8mg或毒毛花苷KO. 25mg）静脉注射，也可静脉注 射地高辛0. 5?0. 75mg，以加强心肌收缩力和减慢心率，对 伴有室上性快速心律失常的急性肺水肿特别有效，但在急性 心肌梗死发生24小时内用强心药有扩大梗死范围的可能， 对严重左房室瓣狭窄而伴有窦性心律者忌用。如发病前2周 内用过洋地黄而剂量难以估计时，应小剂量追加强心药，可 静脉注射毛花苷0. 2mg,密切观察1?2小时后视病情需要再 给