急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理.docVIP

急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理 摘要：目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察与护 理措施。方法对40例急性心肌梗死溶栓患者进行前、中、 后各项护理。结果40例患者均痊愈出院，未发生严重不良 反应。结论急性心肌梗死患者行溶栓治疗给予精心护理， 效果显著，值得推广应用。 关键词：图书馆 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发 生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急 性缺血性坏死，病情危重，随时面临生命危险［1］。我院对 收治的40例AMI患者实施溶栓治疗，经过及时准确的病情 观察和精心护理取得了较好的疗效，现报道分析如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料选取2011年4月?2014年4月在我院收 治的40例急性心肌梗死患者，均符合心肌梗死的诊断标准， 而且发病时间在8h内。其中男26例，女14例，年龄33岁? 64岁。入选标准：严重胸闷，持续性缺血性疼痛＞30 min, 舌下含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少有2个相连肢体导 联ST段抬高〉0.2 mV;发病时间在12 h以内；年龄＜75岁； 无溶栓禁忌证。急性广泛前壁梗死21例，下壁梗死8例， 前间壁梗死6例，正后壁梗死2例，下壁合并右室梗死3例。 1.2方法常规吸氧，心电监护，溶栓前给予患者嚼服阿 司匹林，将注射用尿激酶150万U溶于100 mL生理盐水中， 30 min静滴。溶栓后12 h腹部皮下注射低分子肝素钙5000 U, 1次/12h，持续5?7d，并在溶栓前、中、后给予综合护 理措施。 2溶栓护理 2. 1溶栓前护理 2. 1. 1心理护理患者发病突然，剧烈的疼痛和窒息感会 导致患者产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。护理人员采用疏导、 解释、支持、安慰等措施，减轻其负面情绪，引导患者以积 极的态度面对疾病，树立信心，减轻压力，为溶栓成功做出 有效保证［2］。 2. 1.2 一般护理患者到院后应安置在C⑶病房，立即给 予心电图、血压和血氧饱和度监测，绝对卧床休息，避免翻 动，高流量吸氧4?6L/min，迅速建立静脉通道，选择前臂 较粗易固定的血管。立即检查心电图、血常规、心肌酶指标、 凝血原时间、纤维蛋白原，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡5mg, 皮下注射。如有异常马上报告，并配合医生进行抢抢救。 2. 2溶栓护理 2. 2. 1病情观察正确执行医嘱，并确保单位时间内溶栓 药物的输入尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、 心律、血压的变化更为明显。描记心电图变化，观察全身情 况，特别注意面色、肢体温度、意识状态及胸痛、背痛、肩 部放射痛的时间、频率、性质等；观察尿量，必要时留置尿 管，严格记录出入量，以了解全身循环情况，注意有无休克 迹象。注意观察用药不良反应及并发症情况。 2. 2. 2并发症的观察与护理出血：溶栓治疗最主要的并 发症是出血［3］。严密观察患者有无出血倾向，最常见于穿 刺部位出血不易止及皮肤黏膜瘀斑，严重者可出现胃肠道出 血及颅内出血，本组1例出现鼻粘膜及牙龈出血。因此护士 应多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤黏膜变化。 再灌注心律失常：是溶栓后由于梗死血管再通，ST段在恢复 期或正常后忽然出现的室性早搏、室颤、房室传导阻滞等心 律失常症状，也是判断溶栓治疗的有效指征之一 ［4］。在溶 栓中或溶栓后密切观察心电图变化及ST段回落情况，以便 及时发现心律失常，尽早治疗。 低血压：要密切观察患者血压的变化。一旦发现患者血 压低于90/60mmHg,可以根据患者血压的状况微泵注入多巴 胺200mg+生理盐水30ml。本组4例出现低血压，护士及时 发现，经多巴胺静滴后恢复正常。 2. 3溶栓后护理 2.3.1 —般护理患者溶栓后要绝对卧床休息3d，以减 少心肌耗氧量，预防病情再度反复，病情稳定后方可适当活 动。严密观察血压、心率、心律、神志、皮肤等变化，动态 监测心电、心肌酶谱，记录胸痛部位、持续时间、程度、性 质、有无好转，防止溶栓后出现严重出血及心律失常等并发 症［5］。溶栓最初2?3d给予流质饮食，逐渐过度到半流质 和普食，饮食以清淡、易消化、低脂、高维生素为主。 2. 3. 2健康教育保持规律的生活，避免情绪波动、重体 力活动，以免加重心功能负担导致心肌缺血、缺氧。建议少 食多餐，避免暴饮暴食。指导患者进行自救并预防发病，随 时准备急救药品，定期复查。 3结果 本组病例再通35例，再通率87.5%。患者均得到了良好 的治疗，无1例患者死亡。2例患者出现再灌注心律失常，1 例出现鼻粘膜及牙龈出血，无内脏出血及脑出血等并发症， 4例出现低血压，经多巴胺静滴后恢复正常。本组病例未发 生严重不良反应。 4讨论 目前，静脉溶栓是基层医院治疗急性心肌梗死的一种主 要手段。急性心肌梗死早期综合护理是促进急性心肌梗死患 者整体康复的有效医