血液透析指南解读课件.pptVIP

指南4.4：血液透析机 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透析治疗。 （证据水平：B级） 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级） 指南4.5：透析浓缩液 浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。 （证据水平：C级） 指南4.6：透析液纯净度与生物相容性 长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防止和/或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平：B级） 透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。 （证据水平：C级） 指南5.1：血液透析与抗凝 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/抗血栓形成药物。 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据水平：B级） 指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级） 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。 指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝，可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。 （证据水平：A级） 指南5.4：肝素诱导血小板减少症 HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似物抗凝。 （证据水平：A级） 指南5.5：肝素副作用 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普通肝素抗凝。 （证据水平：B级） 指南6.1：预防感染与增强机体抵抗力 降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。 （证据水平：B级） 指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理 为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括： 高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。 金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。 （证据水平：B级） 指南6.3：预防感染与血管通路 为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。 （证据水平：B级） 指南6.3：预防感染与血管通路 对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括： 培养良好的个人卫生习惯。 （证据水平：B级） 穿刺内瘘前皮肤的清洁。（证据水平：C级） 穿刺内瘘前皮肤的消毒。（证据水平：C级） 提高内瘘穿刺技术。（证据水平：C级） 指南6.3：预防感染与血管通路 中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级） 对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。（证据水平：B级） 对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。（证据水平：C级） 导管仅供透析治疗及相关操作使用。（证据水平：C级） 指南6.4：血管通路感染的治疗 自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。 自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位置。 感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。 （证据水平：C级） 指南6.4：血管通路感染的治疗 移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血症，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2～4周，此类患者通常须外科干预治疗。 （证据水平：B级） 指南6.4：血管通路感染的治疗 如短期留置中心静脉导管患者发生感染，应拔除导管并进行病原菌培养。（证据水平：C级） 如长期留置中心静脉导管发生隧道口感染，应选合适抗菌素治疗2周（合并菌血症者治疗4周）。（证据水平：C级） 如长期留置中心静脉导管发生隧道感染或患者有感染表现超过36小时，应拔除长期留置导管 （证据水平：C级），否则应选用合适抗菌素，静脉给药治疗2周，并同时于每次透析后使用含抗菌素肝素液封管（证据水平：B级）。 指南6.4：血管通路感染的治疗 所有血管通路相关感染，在应用抗菌素治疗前，应在外周静脉采血液标本2份进行细菌培养。（证据水平：A级） 为避免出现耐药菌，应选甲氧青霉素及其衍生物作为一线治疗药物；若感染为院内感染、MRSA感染或患者为MRSA携带者，