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血液透析用水处理 南京军区福州总医院血液净化科 孙淑清 目的        水处理的目的是除去自来水中的各种有害成份，尽量使其净化，将其对人体和设备的损害降到最低程度。正常人每月口服摄入的水约14L，而血透病人暴露于大量的透析液当中，每月至少300L，因此作为透析用水的纯度要求非常高，否则即使是较低浓度的有害物质长期蓄积也会导致慢性中毒。 二 自来水中有害物质毒性作用及去除方法 续表 三 血液透用水的处理方法     蒸馏水法 电渗析法 单纯软化法 水处理设备 纯水装置 RO处理系统   RO水处理系统    定义：目前绝大多数透析中心均使用RO水处理系统。该系统的关键部分是使前期处理水通过一种膜装置而使水纯化，为延长膜的寿命，水在入膜之前先经过一系列的预处理，主要包括机械滤过、软化、活性炭滤过等。 RO水处理系统的组成：前处理系统、水纯化系统、水贮存和输送系统。 反 渗 透 过 滤 器 活 性 炭 软 水 器 储 水 箱 紫外线 透析 单位 原水 过滤器：过滤器的作用是将水中的颗粒性物质阻挡在多孔介质或膜的外面，根据要阻挡的水中颗粒性物质的大小不同而分成不同的规格，当水流经过滤器时，大于相应规格的颗粒便被阻挡。在正常情况下，监视过滤器前后的压力变化来确定其堵塞程度，如压力差明显增大就应及时更换过滤器，防止流量下降。 活性炭过滤器：活性炭过滤器是水处理系统前处理的一个重要组成部分。活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面积，吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、致热原、色素等。当活性炭吸附容量饱和后，可有活性氯和氯胺溢出，定期测量下游水中活性氯浓度是监视活性炭效果的最简单方法。如净化中活性氯含量超标，应加强活性炭过滤器的冲洗，如活性氯含量仍超标，就要更换活性炭。 软水器：软水器是一种离子交换器，包含有阳离子树脂，在树脂的表面由钠离子包裹，钠离子与水中的钙、镁离子交换，而达到去除水中钙、镁等二价阳离子的目的 反渗透（RO）系统：根据溶液的渗透原理，用一种半透膜将容器内两种浓度的溶液隔开，水通过半透膜由浓度低侧向浓度高侧移动，促使移动的力量称为渗透压。当在高浓度侧施加外力超过渗透压时，则水就反方向从高浓度侧移向低浓度侧，这个过程称为反渗透。（如图） 浓溶液 稀溶液 渗透 浓溶液 稀溶液 压力 半透膜 反渗透 半透膜 浓溶液 稀溶液   反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥的原理，反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子大于300的溶解性无机盐、有机盐、细菌、内毒素、病毒和颗粒，并在膜的受压侧形成一个固定的极小的排斥流，阻碍离子通过该膜，从而在膜的受压侧保持一定的离子浓度，使RO水得到更大的纯度，可以排斥90-95%的双价离子和95-99%的单价离子。 影响血透膜性能的因素： 进水PH值：PH值升高能降低膜的排斥率，PH值降低则相反。 温度：最适温度25-28℃，温度升高膜的出水量大于正常值，温度降低则相反。但温度过高能引起破膜。 进水的纯度 水压：10.7-14.3KG/CM2时系统工作状态最好。 透析用水的标准 AAMI透析用水质标准 透析水中物质（〈mg/L） 镁 4 钙 2 钠 70 钾 8 AAMI透析用水质标准 毒性物质（〈mg/L） 锑 0.006 铂 0.0004 钡 0.1 砷 0.005 镉 0.001 氯 0.014 铅 0.005 汞