急性有机磷农药中毒急救和护理体会.docVIP

急性有机磷农药中毒急救和护理体会 摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救方法 以及相应的护理体会。 方法：2009月5月至2012年10月我科共收治急性有机 磷农药中毒患者74例，对其急救方法以及护理措施进行回 顾性分析。 结果：74例有机磷农药中毒患者，经积极抢救治愈70 例，治愈率为94. 59%,其余4例患者由于病情严重抢救无效 而死亡。 结论：对于急性有机磷农药中毒的患者，要把握好抢救 时机，及时彻底的清除患者体内毒物，早期正确使用解毒药 物，同时要加强对患者的观察与护理，预防并发症，才能提 高救治率，改善患者的预后。 关键词：有机磷农药中毒急救护理体会 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 (2013) 11-0455-01 急性有机磷农药中毒是急诊工作中常见的危急重症之 一，具有发病急骤、病情发展快、病死率高等特点，一般可 通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜三个途径发生中毒，临床表 现十分复杂，若不能及时有效进行抢救和治疗，可诱发患者 重要脏器发生不可逆的损害［1］，危及患者的生命安全。因 此，做好中毒患者的抢救工作，彻底清除患者体内的毒物， 及时正确使用解毒药物，同时给予相应的护理干预，是成功 抢救有机磷农药中毒的关键。我院2009月5月至2012年10 月共收治的急性有机磷农药中毒患者74例，对其急救方法 与护理体会进行回顾性分析，现报告如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料。本组74例患者，男性26例，女性48例; 年龄17?59岁，平均年龄31. 5岁。有机磷中毒农药分类： 乐果中毒18例，甲胺磷中毒24例，氧化乐果中毒16例， 敌敌畏中毒13例，锌锍磷中毒3例。口服中毒42例，皮肤 吸收中毒25例，呼吸道吸入中毒7例。中毒程度分类：轻 度16例，中度32例，重度26例。中毒至就诊时间为20min? 3ho L 2临床表现。74例患者入院时均呈昏迷状态，双侧瞳 孔缩小，患者呼吸微弱，肌纤维颤动，全身湿冷，经检测中 毒患者的胆碱酯酶活力下降明显，在30%以下，均符合急性 有机磷农药中毒的诊断标准。 1.3急救方法。①彻底洗胃：有机磷农药中毒患者一旦 确诊，要迅速彻底清除患者体内毒物，对于口服中毒者要尽 快洗胃，必要时给予催吐，防止毒物进一步被人体吸收；洗 胃完成以后，可酌情使用导泻剂（如硫酸镁、硫酸钠），从 而将消化道内的毒物彻底清除；对于肾功能正常的患者可以 遵医嘱静脉注射20%甘露醇，促进毒物排出体内。②正确使 用解毒剂：阿托品是首选解毒药物，用药过程中要密切观察 患者的病情变化，及时发现阿托品化，防止阿托品中毒；目 前临床报道称长托宁抢救有机磷农药中毒具有用量小、起效 快、疗效好、不良反应低等优点［2］，因此本院常规使用长 托宁进行临床急救；及早应用胆碱酯酶复能剂（首选药物为 氯磷定），尽快恢复被抑制的胆碱酯酶活性，消除和减轻患 者的烟碱样症状。③对症处理：在治疗过程中注意保持患者 的呼吸通畅，防止发生肺水肿、呼吸衰竭；对于出现呼吸困 难的患者，应及时给予气管插管，必要时使用呼吸机进行辅 助呼吸；预防并发症，防止感染，维持电解质平衡，扩充血 容量，促使毒物尽快排出。 2结果 本组74例有机磷农药中毒患者，经积极抢救与精心护 理治愈70例，治愈率为94.59%，其余4例患者由于病情严 重抢救无效而死亡。 3护理体会 3.1密切观察患者的病情和生命体征。口服中毒患者尽 快彻底洗胃是抢救成功的关键，在患者洗胃及全胃肠清洗过 程中，护理人员要密切观察患者的体温、脉搏、血压、面色 以及瞳孔变化，防止发生呼吸衰竭和窒息，应准备好抢救物 品随时准备抢救；应用阿托品进行解毒治疗时要熟练掌握阿 托品化的指标以及阿托品中毒的症状，发现异常要及时报告 医生；应用胆碱酯酶活性剂要注意观察其毒性反应以及患者 体内的胆碱酯酶活力的变化，及时进行血液生化检测，遵医 嘱进行补液，预防患者由于频繁呕吐、大汗、洗胃后发生脱 水、水电解质紊乱以及代谢性酸中毒。 3.2加强对患者呼吸道的护理。急性有机磷农药中毒发 生死亡最主要的原因是呼吸衰竭，因此，加强对患者呼吸道 的护理，及早有效的控制和预防呼吸衰竭是提高抢救成功率 的关键［3］。护理人员要做好对患者的心电监护，密切观察 患者呼吸节律，定时监测血氧饱和度的变化，使患者能够保 持呼吸通畅；对于痰液无法排出的患者要及时吸痰，做好气 管插管、气管切开的准备；对于气管切开的患者要每日按时 更换纱布，超声雾化吸入，局部预防性使用抗生素防止感染。 3.3心理护理。本组74例有机磷农药中毒患者中，有 38例女性患者是口服中毒，主要是由于生活琐事一时想不开 而服毒。作为护理人员不仅要做好对患者的急救护理，还应 在适当时机对患者进行心理疏导，根据患者的具体问题进行 有针对性的沟