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心理护理对起搏器植入患者的影响 摘要：目的评价心理护理干预对起搏器植入术患者手术 成功率、并发症和生命质量的影响。方法将110例起搏器 植入患者随机分为干预组和对照组各55例，两组均接受常 规治疗和护理，干预组同时接受心理干预，采用抑郁自评量 表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、世界卫生组织生存质量简 表（WHOQOL-BREF）、社会支持量表（SSQ）于治疗前、治疗 后3个月进行评估。结果两组手术成功率均为100%，干预 组患者的并发症发生率明显低于对照组（P0. 05）,具有可比 纳入及排除标准纳入标准①符合中华医学会心电生理 和起搏分会制定的起搏器植入指南适应症患者；②患者均知 情并同意参加本研究。排除标准：①智力障碍，无认知能力； ②语言沟通交流障碍，依从性差。③伴有严重肝、肾功能障 碍。其中病窦62例，严重房室传导阻滞48例，伴有房颤26 例。 1.2方法对照组行常规治疗和护理。干预组在此基础上 联用心理干预。 1.2.1心理干预措施由经验丰富的护师实施，进行心理 干预20?30min/次，4?5次/w，共3w。内容包括①掌握患 者基本情况：收集患者资料，了解疾病的经过。②起搏器知 识健康宣教：利用图片、录像、黑板报等进行集体和个别健 康心理宣教。③个别心理指导：谈患者感兴趣的话题，对其 病情进行选择性地解释。④患者交流：邀请有经验、恢复较 好的患者现身说教，充分发挥患者的角色榜样作用。⑤采用 减轻患者心理压力和缓解情绪的训练疗法：主要包括？令支 持疗法，如心理支持，家庭社会疗法；？今行为疗法，如认 知行为，暗示疗法；？令森田疗法；？令轻音乐疗法。⑥起 搏器植入术患者围手术期的心理干预：？令术前：向患者详 细介绍病情及安装起搏器的必要性，以征得患者的同意.介 绍其他安装起搏器后康复的事例，以增加患者信心，做好术 前准备。？令术中：使用尊重亲切的称呼，减轻其心理压力， 器械轻拿轻放。？令术后：人工心脏起搏器安装术后患者需 卧床休息48h，这期间需肢体制动，和在床上进食及大小便， 生活形态的改变加上伤口疼痛，频繁的治疗护理措施，监护 室各种监护仪器和抢救器材等都会对患者造成心理压力，从 而加重紧张和焦虑。术后干预措施：介绍术后注意事项，取 平卧位或左侧卧位，术侧肢体不宜活动，避免屈曲抬高，勿 用力咳嗽，切口沙袋加压6?8h等，观察电极有无脱位；局 部有无肿胀疼痛；根据病情，给患者高蛋白、低脂肪、易消 化的粗纤维食品，保持大便通畅，必要时给缓泻剂，防止并 发症；常见的并发症有：伤口出血，电极脱位，起搏器综合 征等。d.出院健康心理指导：可适当从事日常工作和家务活 动，装有起搏器侧的上肢避免过度用力或大幅度的动作如打 网球、负重，禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖锐 物体碰撞起搏器；活动环境指导包括避免在强磁环境下的工 作和生活，如医院的核磁共振、手术电刀等，以及家庭与工 作环境中的变压电场，移动电话等[3];妥善保管起搏器担 保卡(包括起搏器品牌，类型，有关参数，安置日期)；外 出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息；戒烟酒，进 食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充 足睡眠，告诉患者起搏器的设置频率及使用年限，教会患者 自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢(低于5次/min)或 有头晕、胸闷、乏力等不适，及时就医；定期随诊，出院后 每1?3个月随诊1次，情况稳定后每6个月随诊1次，电 池接近耗尽时，起搏器脉冲会变缓慢，此时应缩短随诊时间， 在电池耗尽前更换起搏器。 1.2.2评价指标及工具①世界卫生组织生存质量简表 (WHOQOL-BREF) [4]：由世界卫生组织编制，方积乾翻译， 用于测量与个体健康有关的生存质量，包含对生理领域 (PHYS)、心理领域(PSYCH)、社会关系领域(SOCIL)和环 境领域(ENVIR) 4个领域的质量评估。有29个条目，每个 条目采用” 1?5”分五级评分，最后换算成标准分，得分越 高，说明生命质量越好。②社会支持量表：包括客观支持、 主观支持和对社会支持的利用度三个维度。③临床资料调查 表：包括患者的一般资料、起搏器植入术中情况、手术并发 症及随访患者术后3月内合并症控制情况和临床表现，并发 症包括血肿、气胸、感染、电极脱位、肌肉刺激、疼痛、起 搏器综合症及血管迷走神经反射等。 1.3统计学方法采用SPSS13. 0统计学软件进行x 2检 验、t检验等。 2结果 2.1心理干预对手术成功率及并发症的影响两组患者手 术成功率100%，无差异。干预组患者的并发症发生率（8. 3%） 明显低于对照组（21.7%），具有统计学意义（x 2=4. 183, P〈0. 05）。 2.2两组患者生命质量分数增加值的比较经心理干预后 两组患者的生命质量分数均增加，t检验发现，