心脏病术后发生低钠血症原因和护理.docVIP

心脏病术后发生低钠血症原因和护理 【摘要】目的：对心脏病术后发生低钠血症的原因及护 理方法进行分析与探讨。方法：选取72名2011年9月-2013 年7月在我院接受治疗的心脏病术后发生低钠血症患者，回 顾性分析这些患者的临床资料。结果：心脏病患者在术后发 生低钠血症的主要因素有手术创伤、钠摄入不足或者排出过 多、患者体外循环差等。结论：有效预防和纠正患者低钠血 症，有助于心脏病患者病情早日康复，能够有效避免患者发 生不良反应。 【关键词】术后低钠血症；心脏病；原因；护理 所谓低钠血症，就是患者血清钠浓度在135mmol/L以下。 由于心脏病患者在手术后体内钠的大量流失，所以经常会发 生低钠血症，临床表现为恶心、全身疲倦、乏力、呕吐、食 欲差、神情淡漠、精神萎靡以及血压低等，情况比较严重者 还会造成患者昏迷与神志不清，甚至危及患者生命［1］。 临床资料 1. 1 一般资料 选取200名2011年9月-2013年7月在我院接受治疗的 心脏病患者，其中有72名患者在术后发生低钠血症，所占 比例为37. 1%, 53名男性，19名女性，平均年龄为 (46. 59±16. 56)岁。 1.2疾病种类 72名患者中，有14名患者为先天性心脏病，其中4名 患者为房间隔缺损，7名患者为室间隔缺损，3名患者为法 洛四联症；对5名冠心病患者进行了冠状动脉旁路移植手术， 3名患者为原发性高血压，53名患者为风湿性瓣膜并。低温 体外循环下，对所有患者进行相应手术，患者平均体外循环 时间为(113. 09±24. 99) min，患者主动脉平均阻断时间为 (70. 28±22. 60) min。 1.3患者低钠程度评判标准 患者血清钠在120mmol/L以下为重度，血清钠在 120-129mmol/L 为中度，血清在 130_135mmol/L 为轻度。 结果 发生低钠血症的72名患者中：有3名患者为重度低钠 血症，24名患者为中度低钠血症，45名位轻度低钠血症。 对所有患者进行相应治疗后，患者低钠血症症状逐渐消失， 平均消失时间为5. 6天，另外有5名患者由于原发病造成并 发症比较严重而死亡。 讨论 3. 1因素分析 3. 1. 1应用大剂量利尿剂 为使患者心脏负荷得到有效减轻，本研究中，均对风湿 性瓣膜患者进行了螺内酯史与氢氯噻嗪的应用，对患者进行 心脏病手术后，为避免患者出现心力衰竭，往往会对其应用 呋塞米利尿，这种药物具有增加钠离子排出或者抑制吸收钠 离子的作用［2］。 3. 1. 2患者体外循环手术影响 体外循环关注与手术创伤对患者电解质与水的分布、吸 收以及排泄与患者垂体肾上腺皮质功能有直接性影响，而且 体外循环后血液稀释也有造成患者发生稀释性低钠血症的 可能性因素。 3. 1.3体质因素 本研究中，15名低钠血症患者因为术后出汗多、体质虚 弱、术后食欲降低、胃肠蠕动差而导致患者体内钠盐摄入不 足。另外，还有10名患者因为胃肠不适发生腹泻与呕吐等， 导致患者体内钠盐排出量比较大，所占比例为13.89%，这就 在很大程度上使患者体内钠浓度的降低。 3. 1. 4钠摄入不足 心脏病治疗方案中，由于水钠潴留导致患者水肿机制的 产生，所以通常主张对高血压与慢性心功能不全的患者进行 无盐或者低盐饮食。本研究中，因为风湿性瓣膜患者具有比 较长的病史，而且心功能也比较差，为避免患者水钠潴留， 所以嘱咐其长期低盐饮食，导致患者体内钠盐摄入不足，最 终发生低钠血症。 3. 1.5重视不足 临床医务人员为减轻患者心脏负荷，通常都会在对患者 进行心脏病手术后，对患者钠摄入量进行积极限制，并给予 患者利尿、强心以及补钾等临床治疗措施，对为患者及时补 钠造成忽略［3］。患者在发生低纳血症的情况下，其细胞外 液状态为低渗，通过尿液将细胞外业液水分排出去。患者细 胞外液量及血容量减少，进而发生低钠血症，情况比较严重 者还会由于脑细胞水肿而发生昏迷与神志不清等情况。 3. 2护理 3. 2. 1准确补钠 临床护理人员一定要对正确补钠措施进行全面掌握，依 照化验结果，用公式将患者体内缺钠量计算出来。手术后， 对患者输液速度与补液量进行严格限制，常规补钠措施通常 不能保证对患者低血钠情况予以及时性纠正，为对其晶体液 入量进行有效控制，可对高浓度含钠液进行选用，通过微量 输液泵经患者深静脉缓慢输入含钠液，这样不仅能够保证患 者及时补钠，而且还能有效避免患者心脏负担的增加［4］。 在对患者补钠过程中，一定要注意单位时间内，不宜过多过 快将含钠液输入患者体内，对低钠血症纠正过快会造成患者 发生严重的永久性神经缺损与脱髓鞘病变，对于心脏功能不 全与年老体衰的患者，还会使其发生急性肺水肿。在对患者 补液时，要定期巡视，保证针头置于患者血管中，避免高渗 溶液渗漏而导致患者组织坏死。 3